Бескровная хирургия — итоги и перспективы Таричко Ю. В., 2002

1 Российский университет дружбы народов

Министерство образования РФ

Министерство здравоохранения РФ

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Благотворительный фонд спасения крови

Фонд Advanced Transfusion Practices and Blood Research

2 БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ — ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

3 Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием

4 Москва 2002 г.

5 ISBN 5-89481-128-7

6 Оргкомитет конференции

7   ● Председатель: профессор Таричко Ю. В. — зав. кафедрой госпитальной хирургии РУДН, руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии МПС РФ.

8   ● Зам. председателя: профессор Голдин В. А. — профессор кафедры госпитальной хирургии РУДН.

9   ● Ответственный секретарь: канд. мед. наук Кириленко А. С. — доцент кафедры госпитальной хирургии РУДН.

10 Члены комитета

11   ● Профессор Курбанов Ф. С. — руководитель отделения малоинвазивной хирургии ЦКБ им. Н. А. Семашко.

12   ● Канд. мед. наук Богопольский П. М. — доцент кафедры госпитальной хирургии РУДН.

13   ● Профессор Трекова Н. А. — зав. отделом кардиоанестезиологии РНЦХ РАМН РФ.

14   ● Канд. мед. наук Веретник Г. И. — доцент кафедры госпитальной хирургии РУДН.

15   ● Канд. мед. наук Проценко Д. Д. — главный редактор издательства «Медицинское информационное агентство».

16   ● Стефанов С. А. — аспирант кафедры госпитальной хирургии РУДН.

Содержание

1. Общие вопросы трансфузиологии и сбережения крови

1.1. Взлёт и падение гемотрансфузии: исторический анализ в период, переходный к эпохе бескровной хирургии

1.2. Острая массивная кровопотеря — патогенетические аспекты и трансфузионная тактика

1.3. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии

1.4. Ведение больных без использования гемотрансфузии (случаи из клинической практики)

1.5. Опыт организации центра бескровной хирургии

1.6. Трансфузионные аспекты «бескровной» хирургии

1.7. Ятрогения при гемотрансфузии: клинико-физиологические и медико-социальные аспекты

1.8. Трансфузиология — перспективы развития

1.9. К динамике трансфузионной терапии в последние 6 лет

1.10. Организационные аспекты получения и использования компонентов аутокрови

1.11. Комплексная программа аутогемотрансфузий

1.12. Острая почечная недостаточность, обусловленная применением коллоидных плазмозаменителей

1.13. Донорство и аутодонорство при наследственном дефиците фермента Г-6-ФД

1.14. Донорство и аутодонорство у носителей аномальных генов гемоглобина

1.15. Программированное замещение операционной кровопотери аутокровью в условиях многопрофильного стационара

1.16. Современное медико-технологическое обеспечение аутодонорства в малых хирургических стационарах

1.17. Новые аппаратные системы для аутодонорства

1.18. Интра- и послеоперационное применение аппарата Haemocell 350, как один из способов сохранения крови пациентов

2. Бескровные медицинские вмешательства в сердечнососудистой хирургии

2.1. Влияние «Cell-saver» техники на выраженность неспецифического воспаления при операциях прямой реваскуляризации миокарда с использованием искусственного кровообращения

2.2. Реинфузия крови в сосудистой хирургии

2.3. Опыт применения кровесберегающих технологий в кардиохирургии

2.4. Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения — уменьшение кровопотери и трансфузии донорской крови и её компонентов

2.5. Хирургические и анестезиологические аспекты операции аортокоронарного шунтирования без использования донорской крови и её компонентов

2.6. Проблемы аутодонорства у пациентов с приобретёнными пороками сердца

2.7. Аутогемотрансфузия в плановой хирургии аорты и магистральных артерий

2.8. Модификация интраоперационного забора аутокрови у кардиохирургических больных, оперированных с искусственным кровообращением

2.9. Трансфузионное обеспечение операций аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения

2.10. Кровесберегающие технологии в кардиохирургии

2.11. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови для сосудистых плановых оперативных вмешательств

2.12. Реинфузия крови в сердечнососудистой хирургии

2.13. Анестезиологическая программа бескровной хирургии на сердце

2.14. Как ограничить операционную кровопотерю в кардиохирургии

2.15. Состояние гомеостаза у больных при операциях на сердце без переливания донорской крови и плазмы

3. Бескровные медицинские вмешательства в специализированных областях хирургии

3.1. Клинические методы бескровного обеспечения операций в общей хирургии

3.2. Опыт применения морадола и клофелина для создания управляемой гипотонии при операциях металлостеосинтеза на нижних конечностях в условиях пенитенциарной системы

3.3. К проблемам профилактики интраоперационных кровопотерь в педиатрии

3.4. Динамика уровня эритропоэтина в сыворотке крови у родильниц с анемией

3.5. Комплексная терапия тяжёлой постгеморрагической анемии у родильниц с применением рекомбинантного эритропоэтина человека

3.6. Выбор анестезии как способа профилактики кровопотери при первичном эндопротезировании тазобедренных суставов у лиц пожилого и старческого возраста

3.7. Минимизация гемотрансфузий при акушерских кровопотерях

3.8. Принципы бескровной хирургии в лечении внематочной беременности

3.9. Кровесберегающие методики в нейрохирургии

3.10. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого возраста

3.11. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови и интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов в гематологической клинике

3.12. Изучение клинической эффективности нового отечественного препарата «Агемфил B» у больных гемофилией B

3.13. Применение аутогемотрансфузии при костно-реконструктивных операциях у больных с врождёнными аномалиями или приобретёнными деформациями челюстей

3.14. Компрессионный гемостаз после гемороидэктомии, как один из кровесберегающих методов

3.15. Предварительная заготовка аутокомпонентов крови в практике работы хирургической службы многопрофильной больницы

3.16. Аппаратная реинфузия крови при травме паренхиматозных органов брюшной полости

3.17. Аутокровь и её компоненты в многопрофильном хирургическом стационаре

Бескровная хирургия: фантазия или реальность? Таричко Ю. В., 1999

 Газета «Медицинский вестник», № 5 (120), 1999

Бескровная хирургия: фантазия или реальность?

 Профессор Юрий ТАРИЧКО, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, руководитель Центра кардиохирургии МПС.

 Прогресс хирургии в XX веке во многом связан с достижениями анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, в частности, с внедрением в практику методов переливания крови.

 До последнего времени переливание крови считалось неотъемлемой частью каждой большой операции, а сама трансфузия — практически безопасной.

 Необходимость переливания крови вызвала широкое развитие такого благородного социально-медицинского явления, как донорство. Армия доноров даже в небольших странах насчитывает миллионы человек. К сожалению, среди них, особенно в нашей стране, всё больше и больше становится социально неустроенных людей, дающих свою кровь по финансовым соображениям.

 Количество единиц крови, переливаемых ежегодно больным, также исчисляется миллионами доз. Несмотря на это, медики зачастую ощущают недостаток донорской крови в связи с ограниченными запасами её на станциях переливания крови. Интересно, что 4 апреля 1997 года представителями 21 страны была подписана Европейская конвенция по правам человека и биомедицине. При этом Совет Европы обратил внимание общественности на вопрос переливания крови, подчеркнув важность «оптимального использования крови в соответствии с принципами её сбережения как редкого и ценного вещества, с которым нельзя обращаться расточительно или неосмотрительно».

 Но именно громадный клинический опыт позволил выявить и отрицательные моменты этой лечебной процедуры, связанные с риском тяжёлых, порой смертельных осложнений. Прежде всего к ним относятся гемолитические реакции и передача различных инфекций.

 По статистике, примерно одно из 100 переливаний сопровождается лихорадкой, ознобом или крапивницей. Одно из 6000 переливаний эритроцитов приводит к тяжёлой гемолитической трансфузионной реакции, которая может проявиться сразу или через несколько дней после трансфузии и привести к тяжёлой почечной недостаточности, шоку, внутрисосудистому свёртыванию крови и даже к смерти.

 В настоящее время появляются данные об отрицательном влиянии донорской крови на иммунную систему больного. Некоторые исследования показывают, что больные, получившие донорскую кровь, более предрасположены к хирургической инфекции.

 Имеются сообщения о неблагоприятном влиянии трансфузии крови на результаты хирургического лечения злокачественных новообразований и большей вероятности рецидива опухоли, что связывают также с возможным угнетением иммунной системы.

 Предметом острого беспокойства врачей является риск переноса с донорской кровью различных заболеваний. Их очень много, и в первую очередь к ним относятся такие инфекционные болезни, как сифилис, цитомегаловирусная инфекция, малярия. Имеются сообщения о передаче с кровью вируса герпеса, инфекционного мононуклеоза, токсоплазмоза. Список заболеваний растёт, и среди них могут быть неизвестные врачам данной местности болезни, что связано с большой миграцией населения в наше время.

 Две инфекции не просто пугают, а внушают ужас и врачам, и пациентам.