Документы и факты

"Презумпция невиновности" (лат. praesumptio innocentiae) — один из основополагающих принципов уголовного судопроизводства. Принцип презумпции невиновности гласит, что бремя доказательства лежит на стороне обвинения. Это означает, что обвиняемый не должен доказывать свою невиновность, а, напротив, обвинение должно предоставить веские и юридически безупречные доказательства вины подсудимого (обвиняемого). При этом любое обоснованное сомнение в доказательствах трактуется в пользу обвиняемого.

суббота, 8 февраля 2014 г.

Кровезаменители. Г. Н. Хлябич, Г. Т. Черненко, 2011. Продолжение.

Начало Продолжение Заключение

6. Препараты для парентерального питания

Парентеральное питание — один из видов заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм человека, минуя желудочно-кишечный тракт.

Основная сущность и цель парентерального питания состоит в обеспечении организма необходимыми для нормальной жизнедеятельности веществами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Показанием к назначению парентерального питания (полного или неполного) являются лабораторные данные и клинические показания больного. Полное парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов. Неполное парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путём.

Полноценный рацион питательных веществ, поступающий естественным путём через желудочно-кишечный тракт, поддерживает динамическое равновесие химических веществ внутренней среды и обеспечивает жизнедеятельность организма. Как известно, продукты питания в процессе пищеварения расщепляются ферментами желудочно-кишечного тракта на более мелкие компоненты. Белки гидролизуются до аминокислот, жиры — до жирных кислот и глицерина, а углеводы — до моносахаридов (глюкоза, фруктоза и др.). Всасываясь в кровь они используются для построения биологических структур или откладываются в определённых системах организма. По мере надобности имеющиеся запасы аминокислот, жиров и углеводов включаются в обмен веществ. Если запасы жиров могут накапливаться в большом количестве, а углеводов — в умеренном, то запасы свободных аминокислот всегда невелики. Например, в печени их накапливается 1–3 г, а в мышцах — около 20–30 г. Аминокислоты активно включаются в процессы метаболизма. Период полураспада аминокислотного пула составляет всего лишь 1 ч.

Основными показаниями к назначению парентерального питания являются:

(1) Гастроэнтерологические (отсутствие возможности питаться через желудочно-кишечный тракт, болезнь Крона, непроходимость пищеварительного тракта, анорексия вследствие химического или лучевого поражения).

(2) Метаболические (перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность).

(3) Постинфекционные (дизентерия, холера, тяжёлые вирусные поражения).

(4) Онкологические (опухолевые образования, кахексия).

(5) Ожоговые.

(6) Патологии центральной нервной системы (бессознательные состояния, кома, тетонус, черепно-мозговые травмы).

(7) Предоперационная подготовка и послеоперационный период у больных для улучшения результатов хирургического вмешательства в тех случаях, когда собственные белково-энергетические резервы ограничены.

Одним из основных показателей физиологической деятельности организма является азотистый баланс. Под этим понятием обычно подразумевается разность между введённым азотом и количеством азота, выделившимся с мочой и калом. Если потребление эквивалентно или больше его выделения из организма, то это свидетельствует об азотистом равновесии, или положительном азотистом балансе. Если же потери азота превышают его потребление, то азотистый баланс отрицательный.

Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94–200 г тканевого белка или 375–800 г мышечной ткани.

Пластические процессы в организме происходят в присутствии источников энергии — жиров и углеводов. Основной обмен (обмен покоя) составляет для детей до 1 года 400 ккал/сут (1680 кДж) и с ростом ребёнка возрастает у девочек 12–18 лет до 1400 ккал/сут (5880 кДж), у мальчиков 15–18 лет до 1700 ккал/сут (7140 кДж). В возрасте 75 лет основной обмен уменьшается до 1100 ккал/сут (4620 кДж) у женщин, и до 1300 ккал/сут (5460 кДж) у мужчин. В расчёте на 1 кг массы тела энергетические потребности колеблются в пределах 21–55 ккал/сут (85–210 кДж).

Энергетические суточные потребности при парентеральном питании взрослого для сохранения массы тела целесообразны в пределах 1400–1700 ккал (5800–7150 кДж). Считается, что 2000 ккал (8400 кДж) оптимально обеспечивают обмен покоя, специфический динамический эффект и некоторую физическую активность.

В табл. 2 приводится суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии.

Повышенная потребность в питательных веществах возникает при тяжёлых клинических состояниях больного, таких как разлитой перитонит, ожоговая болезнь, черепно-мозговые травмы и др. Повышение температуры тела до 39 °C увеличивает энергетические потребности организма на 20 %, травматичные хирургические вмешательства — на 30 %, тяжёлые ожоги — на 150 %, черепно-мозговые травмы — до 200 % и более.

Таблица 2. Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного.

Питательные компоненты	Основная потребность	Умеренно повышенная потребность	Повышенная потребность
Вода, мл	30	50	100–150
Энергия, ккал	30	35–40	50–60
Энергия, кДж	130	150–170	210–250
Азот аминокислот, мг	0,09	0,2–0,3	0,4–0,5
Аминокислоты, г	0,7	1,5–2,0	3,0–3,5
Глюкоза, г	2,0	5,0	7,0
Жиры, г	2,0	3,0	3,0–4,0
Натрий, моль	1,0–1,4	2,0–3,0	3,0–4,0
Калий, моль	0,7–0,9	2,0	3,0–4,0
Кальций, моль	0,11	0,15	0,2
Магний, моль	0,04	0,15–0,2	0,3–0,4
Железо, мкмоль	0,25–1,0	1,0	1,0
Марганец, мкмоль	0,1	0,3	0,6
Цинк, мкмоль	0,07	0,7–1,5	1,5–3,0
Медь, мкмоль	0,07	0,3–0,4	0,4–1,0
Молибден, мкмоль	0,02
Хлор, мкмоль	1,3–1,9	2,0–3,0
Фосфор, мкмоль	0,15	0,4	0,6–1,0
Фтор, мкмоль	0,7	0,7–1,5
Йод, мкмоль	0,015
Тиамин, мг	0,02	0,04	0,3
Рибофлавин, мг	0,03	0,06	0,3
Никотиновая кислота, мг	0,2	0,4	2,0
Пиридоксин, мг	0,03	0,06	0,4
Фолиевая кислота, мкг	3,0	6,0	6,0–9,0
Цианокобаламин, мкг	0,03	0,06	0,06
Пантотеновая кислота, мг	0,2	0,4	0,4
Биотин, мкг	5,0	10,0	10,0
Аскорбиновая кислота, мг	0,5	2,0	25,0
Ретинол, мкг	10,0	10	20,0
Эргокальциферол, мкг	0,04	0,04	0,1
Викасол, мкг	2,0	2,0	2,0
Токоферола ацетат, мкг	0,5	0,75	1,0

Потребность здорового человека в белке 40–45 г/сут. При заболеваниях расход белка может возрастать и приводить к значительным потерям азотистых компонентов. Например, после резекции желудка больной в течение 6–8 дней теряет сверх обычных дневных потерь около 200 г азота. Это равносильно потере 1325 г белка или 5095 г собственной мышечной ткани. При тяжёлой травме, ожоговом поражении организма энергетические потери и потребности в калориях существенно возрастают. Достаточно сказать, что лихорадка увеличивает калорийные нужды на 10–12 % при повышении температуры на каждый 1 °C свыше 37 °C. Травматический, ожоговый, геморрагический шок приводит к такому нарушению обмена веществ, что необходимость в доставке энергии существенно повышается и достигает 3500–4500 ккал (14 700 — 19 000 кДж) и более. Необходимость восполнения белка здоровых тканей, используемых в качестве источника питания, очевидна (табл. 3).

В первый период болезни для сохранения постоянства в энергии обмена веществ она покрывается за счёт гликогена печени, окисления депо жира и распада белка, прежде всего мышечного белка. Катаболический процесс приводит к отрицательному азотистому балансу, который достигает своего максимума к 6-му дню после травмы. Отсюда возникает особая значимость компенсации с помощью препаратов для парентерального питания уже с 1–2-х суток после травмы.

При заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью в результате нарушений переваривания пищи, всасывания (гастрит, цирроз печени) и обмена веществ (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.), возникают относительные показания к назначению главным образом азотистых препаратов.

Белок в питании является поставщиком аминокислот и необходим организму для построения специфических белковых тканей. Белки и нуклеиновые кислоты образуют важную морфологическую структуру биологической единицы живого организма — клетки, при помощи которых организм осуществляет жизненные функции. Ежедневно 50 % синтезируемого белка расходуется на образование ферментов. Белками и продуктами их превращения служат также гормоны и антитела.

В структуре поступающего белка присутствуют 18–20 аминокислот, из них 8 аминокислот (валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин) незаменимые, 2 (аргинин, гистидин) — полузаменимые и остальные (аланин, аспарагин, аспарагиновая и глутаминовая кислоты, глутамин, глицин, пролин, серин, орнитин, тирозин и др.) заменимые. Незаменимые аминокислоты организм не способен синтезировать и их присутствие в пище или в азотистых препаратах обязательно; полузаменимые аминокислоты (аргинин, гистидин, тирозин и цистин) синтезируются ограниченно и их дополнительное поступление необходимо в той или иной мере. Заменимые аминокислоты (аланин, глицин, пролин, серин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты) организм синтезирует из незаменимых или других азотсодержащих соединений. Они также представлены в составе ряда препаратов для парентерального питания (табл. 4).

На 1 кг массы тела взрослому в среднем требуется 0,7–1,0 г/кг аминокислот в день, детям — от 1,5 до 3 г/кг.

Таблица 3. Суточная потребность в энергии и белке при ряде патологических состояний (Р. М. Гланц и соавт., 1985).

	Основной обмен, %	Потребность в энергии, ккал, кДж	Потребность в белке, г
Норма	100	1800 (7524)	70
Температура тела:
38 °C	110	2000 (8360)	80
39 °C	120	2150 (8987)	90
40 °C	130	2225 (9300)	110
Послеоперационный период:
(а) операции в верхней половине брюшной полости	115	2100 (8778)	110
(б) тяжёлые операции	130	2225 (9300)	140
Посттравматические состояния:
(а) тяжёлые ожоги	250	4500 (18 810)	110–140
(б) тяжёлые механические травмы	200	3600 (15 048)	110–120
(в) сотрясение мозга	185	3300 (13 800)	80–110
(г) ушибы	300	5400 (22 570)	130
(д) столбняк	150	2700 (11 285)	140

Таблица 4. Аминокислоты и их физиологическая значимость для организма.

N	Название	Физиологическая ценность	Симптомы дефицита
Незаменимые
1	L-валин	Способствует гликогенезу, благоприятно влияет на нервную систему, особенно на нервно-мышечную.	Гиперестезия, атаксия, асинергия, деградация мышечных клеток.
2	L-изолейцин	Содержится в большом количестве в сывороточном глобулине, играет ключевую роль в расщеплении пищевого протеина.	Массивное выделение почками экзогенно поступающего азота, снижение веса.
3	L-лейцин	Играет важную роль в анаболизме плазмы и белка, активирует эндокринную систему.	Массивное выделение почками экзогенно поступающего азота, снижение массы тела, нарушения в ЦНС. В хронических случаях также психические расстройства (синдром Ахорнсирупа).
4	L-лизин	Способствует повышению окостенения и росту костей, поддерживает женскую половую функцию, стимулирует процесс митоза, включается в процесс синтеза нуклеотидов.	Нанизм, угнетение эпифизарного окостенения, препятствует хрящевому росту, нарушение менструального цикла, нарушение лактации, головная боль, тошнота.
5	L-метионин	Поставляет S-атомы для биосинтеза цистеина, носитель метильных групп. Защитная функция печени, синтез гемоглобина, способствует росту тела, препятствует деградации белков, контролирует активность щитовидной железы, участвует в процессе синтеза холина и креатина.	Стеатоз и цирроз печени, повреждение почек, дегенерация тестикул, анемия, токсическая деградация белка, кровотечения, изменение волосяного покрова, мышечная атрофия. При мальабсорбции: психические расстройства, спазмы, гипертония, диарея.
6	L-треонин	Способствует гликогенезу и играет жизненно важную роль в утилизации пищевого белка.	Массивное почечное выделение экзогенно поступающего азота, потеря массы тела.
7	L-триптофан	Может быть преобразована в никотиновую кислоту. Отвечает за формирование альбумина, репродуктивную способность и способствует нормальному росту зубов.	Анемия, стерилизация у обоих полов, неспецифические повреждения глаз, выпадение волос, повреждение зубной эмали и кариес, пеллагра. Бронхиальные спазмы, усиление кишечной моторики и диарея, стеноз лёгочного и трёхстворчатого клапанов, гипопротеинемия, отёк.
8	L-фенилаланин	До 50 % используется в синтезе белков, остаток окисляется до тирозина. Отвечает за выработку меланина и пигментацию. Включается в синтез адреналина и тирозина. Способствует созреванию эритроцитов.	Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников, аномальная пигментация, гипотензия, постепенное снижение интеллекта. Пирамидальные и экстрапирамидальные нарушения, спазмы.
9	L-аргинин	Аргиназа действует как катализатор для превращения в мочевину и орнитин. Жизненный метаболизм связан с образованием мочевины в печени. Способствует нормальному росту тела.	Нарушение роста тела, азооспермия.
10	L-гистидин	Незаменима как для плода и младенца, так и для почечных больных. Контролирует синтез фолиевой и нуклеиновой кислот, гемоглобина.	Анемия, недостаток карнозина в мышцах. В младенчестве дезорганизация интеллектуального развития и речи. Умственные расстройства.
Заменимые
11	L-аланин	Тесно связана с метаболизмом углеводородов. Играет важную роль в поддержании гомеостаза глюкозы. Транзитное окислительное дезаминирование образовавшейся пировиноградной кислоты.	Дисбаланс комплекса аминокислот в плазме. Высокая потеря азота.
12	L-аспарагин	См. аспарагиновая кислота.	См. аспарагиновая кислота.
13	L-аспарагиновая кислота	Играет важную роль в урогенезе и в биосинтезе пиримидина и пуриновых оснований.	Дисбаланс комплекса аминокислот в плазме. Как результат синдром Хартнупа, менингеальные симптомы, пеллагроподобный фотодерматоз.
14	L-глутаминовая кислота	В основном содержится в глобулинах и глутатионах. Управляет основными позициями промежуточного метаболизма белка.	Дисбаланс комплекса аминокислот в плазме, гипераминоцидурия, дезорганизация в ЦНС.
15	L-глутамин	См. глутаминовая кислота.	См. глутаминовая кислота.
16	L-глицин	В организме может быть синтезирована из серина. Является важным элементом глутатиона и посредником в процессе синтеза креатинина, порфиринов и пуриновых тел.	Умственные расстройства, спазмы, остеопороз, ацетонемические симптомы, лейкопения, тромбопения и частичная гипогаммаглобулинемия, респираторные инфекции. При нарушениях канальцевой реабсорбции глицина глицинсодержащие камни оксалатов кальция в мочевых путях.
17	L-пролин	Преобладает в проламине и коллагене. Способствует формированию глюкозы.	Патологическое развитие почек и запаздывание психического развития.
18	L-серин	Присутствует в гамма-глобулинах, содержится как фосфосерин в фосфопротеинах (казеин) и как фосфатидилсерин в фосфолипидах.	Дисбаланс комплекса аминокислот в плазме. Увеличенные почечные потери азота, потеря массы тела и общие метаболические нарушения.
19	L-орнитин	Участвует во внутрипечёночном урогенезе в цикле Кребса-Генселейта (дезинтоксикация аммония).	Гипераммониемия, тошнота, коматозное состояние, олигофрения, мышечная атония. В хронических случаях повреждения головного мозга, печени и почек.
20	L-тирозин	Необходима детям. Путём окисления превращается в диоксифенилаланин, который играет важную роль в промежуточном метаболизме ароматических аминокислот. Предшественники тирозина — адреналин и меланин.	Костная атрофия, изменение окраски кожи, склер, ногтей на пальцах (альбинизм). Возможны кардиоваскулярные нарушения.

6.1. Азотистые препараты на основе смеси L-аминокислот

Азотистые препараты на основе смеси L-аминокислот позволяют создать в организме желаемое соотношение аминокислот.

Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ является белковая недостаточность, что обусловлено особой ролью белка как пластического материала, необходимого для синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и т.п. В большинстве случаев белковая недостаточность обусловлена усиленным распадом белка (например, при тяжёлой травме, ожоговой болезни, гнойно-септических заболеваниях и др.). При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белка, анаболическая фаза белкового обмена. Возникающие при белковом голодании нарушения ряда окислительных систем влекут за собой снижение активности обмена в тканях головного мозга, печени, желёз внутренней секреции, ведут к дискоординации углеводного, жирового, электролитного обмена веществ. Парентеральное питание должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.).

Важнейшей составной частью организма человека являются белки, которые, помимо структурного элемента, несут функцию регуляции многих метаболических и ферментативных процессов.

В первой половине прошлого века для обеспечения пациентов внутривенным азотом использовали гидролизаты молочных или сывороточных белков, однако в настоящее время единственными источниками аминного азота при парентеральном питании являются растворы кристаллических аминокислот. Главное требование, предъявляемое к данному классу инфузионных растворов, — обязательное содержание всех восьми незаменимых аминокислот, синтез которых не может осуществляться в организме человека. К растворам, содержащим сбалансированный состав 8 незаменимых аминокислот, относятся практически все выпускаемые промышленностью аминокислотные растворы.

Однако при печёночной недостаточности вследствие нарушения метаболизма аминокислот происходит накопление в крови ароматических аминокислот (фенилаланина, триптофана, тирозина, гистидина) и снижение содержания аминокислот с разветвлённой цепью (лейцин, изолейцин, валин). Многие конечные продукты способствуют развитию энцефалопатии. Риск прогрессирования процесса может быть уменьшен при снижении количества вводимых в организм белков и изменении их состава, в частности при парентеральном применении специальных аминокислотных растворов с высоким содержанием аминокислот с разветвлённой цепью и низким содержанием ароматических аминокислот (Аминостерил Н-Гепа 10 %).

У больных с почечной недостаточностью наряду с азотемией наблюдается повышение в сыворотке калия, фосфора и магния, что необходимо учитывать при проведении парентерального питания. Ограничивается вводимый извне белок и увеличивается отношение небелковых калорий к азоту до 300:1, что способствует анаболизму и утилизации избыточного содержания в крови азотистых метаболитов. Для парентерального питания больных с почечной недостаточностью применяют растворы, содержащие только незаменимые аминокислоты.

В настоящее время в зарубежной практике на основе приведённых рекомендаций используется широкий набор азотистых препаратов для парентерального питания. Так, фирмы ФРГ выпускают 9 разновидностей Аминоплазмаля, Аминостерил Н-Гепа, Аминостерил KE 5 %, 10 %, Аминофузин, Аминофузин гепар, Аминозаурен 10 %, Гериафузин, Интрафузин, Комафузин гепар, Нефростерил и др. В промышленно развитых странах азотистые препараты применяются как повседневные лекарственные средства по показаниям; в России выпускается пока один препарат на основе 13 кристаллических L-аминокислот — Полиамин.

ПОЛИАМИН (Polyaminum), аналог ХАЙМИКС (Highmix), разработанный в ЦНИИГПК и ГИКиМП, Москва, представляет собой 8 % раствор смеси 13 L-аминокислот в 5 % растворе D-сорбита.

Состав. Аланин — 6,4 г; аргинина гидрохлорид — 6,4 г; гистидина гидрохлорид — 3,2 г; глицин — 8,0 г; изолейцин — 4,4 г; лейцин — 9,8 г; лизина гидрохлорид — 11,5 г; метионин — 5,7 г; пролин — 6,4 г; треонин — 4,3 г; триптофан — 1,44 г; фенилаланин — 7,0 г; D-сорбит — 50,0 г; вода для инъекций — до 1 л. Общий азот — 11,1 %; тяжёлые металлы — 0,2 мг / 100 мл; pH — 6,0–7,2. Энергетическая ценность — 506,5 ккал/л (2110 кДж/л).

Раствор прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый. Препарат стерилен, нетоксичен, апирогенен.

Метод получения. Последовательно растворяют исходные компоненты в воде для инъекций, производят фильтрацию раствора, разлив в стеклянные флаконы в токе инертного газа, герметично укупоривают пробками с обкаткой алюминиевыми колпачками и стерилизуют в автоклаве при 100–102 °C в течение 45 мин.

Фармакологическое действие. Имеет сбалансированный (в соответствии с рекомендациями ВОЗ) состав аминокислот. Содержит все восемь незаменимых аминокислот, а также условно заменимые L-аргинин и L-гистидин. 12 аминокислот находятся в L-форме, что обеспечивает возможность их прямого участия в биосинтезе белков. L-аргинин способствует превращению аммиака в мочевину, связывает токсичные ионы аммония, образующиеся при катаболизме белков в печени. Сорбит служит основным источником энергии. Он является инсулиннезависимым источником энергии, что исключает опасность развития гипергликемического ацидоза.

Сбалансированная смесь аминокислот при медленном введении легко усваивается организмом. Входящие в состав препарата аминокислоты включаются в биосинтез белков организма и способствуют положительному азотистому балансу, устранению или ослаблению белковой недостаточности. Неиспользованные в этом процессе аминокислоты подвергаются дезаминированию с образованием мочевины, которая затем выводится с мочой. При быстром увеличении концентрации аминокислот в крови они могут выводиться с мочой в неизменном виде, не успевая биотрансформироваться. Сорбит фосфорилируется в печени во фруктозо-6-фосфат.

Показания к применению. Парентеральное питание (полное или частичное) при гипопротеинемиях различного происхождения, невозможности или резком ограничении приёма пищи обычным путём в до- и послеоперационном периоде, при обширных глубоких ожогах, особенно при ожоговом истощении, при травмах, нагноительных процессах, сепсисе, функциональной недостаточности печени, воспалительных состояниях кишечника, кахексии, постоянных лихорадочных состояниях, отравлениях, злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта; у детей старше 2 лет — при белковой дистрофии, гипотрофии, пороках желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Повышенная чувствительность, тяжёлая сердечная недостаточность, выраженная почечная недостаточность, детский возраст младше 2 лет, беременность, период лактации (безопасность применения не установлена).

С осторожностью: сердечная недостаточность, почечная (при клиренсе креатинина 30 мл/мин), печёночная недостаточность, геморрагический инсульт, тромбофлебит.

Применение при беременности и в период лактации. Использование препарата во время беременности и в период лактации специально не исследовалось, поэтому безопасность его применения у таких больных не установлена.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Начальная скорость инфузии (в течение первых 30 мин) 10–20 кап./мин, затем темп вливания постепенно увеличивают до 25–35 кап./мин. Превышение скорости нежелательно, так как это влечёт за собой потерю препарата с мочой. Для введения каждых 100 мл Полиамина требуется не менее 1 ч.

Необходимо обратить внимание на одновременное введение препаратов ионов калия, способствующих более полному усвоению аминокислот.

При частичном парентеральном питании Полиамин (Хаймикс) применяют по 400–800 мл/сут в течение 5 дней и более. Если энтеральный приём белков полностью исключён, то препарат вводят внутривенно ежедневно по 400–1200 мл/сут до восстановления энтерального питания.

Для получения оптимального эффекта при проведении парентерального питания необходимо соблюдать следующие условия: начинают парентеральное питание после ликвидации волемических расстройств и шока, вводят одновременно адекватное количество аминокислот — 1–1,5 г/кг или азот 0,1–0,17 г/кг и калорий — 150–200 ккал на 1 г азота или 30 ккал/кг массы тела (содержит необходимое количество небелковых калорий за счёт сорбита).

Введение Полиамина (Хаймикса) можно сочетать с одновременным вливанием 10–20 % раствора глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы 1 ед. инсулина), витаминов B₁ — 1 мл 2,5–5 % раствора, B₆ — 1 мл 5 % раствора и анаболических гормонов: Неробол 15 мг/день (по 5 мг 3–4 раза в день под язык) или Ретаболил (Нероболил) — по 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю (для взрослых); женщинам в послеоперационном периоде анаболические гормоны применять не следует. Скорость введения раствора глюкозы должна строго контролироваться и не превышать 0,5 г (в пересчёте на сухое вещество) на 1 кг массы тела в 1 ч.

Побочное действие. Аллергические реакции, инфекция в месте введения, тромбофлебит. При превышении рекомендуемой скорости введения Полиамина (Хаймикса) возможны гиперемия, ощущение жара, головная боль, тошнота и рвота. В этих случаях необходимо прервать вливание и провести десенсибилизирующую терапию (димедрол, кальция хлорид и др.). После устранения побочных явлений допустимо возобновление трансфузии препарата с уменьшенной скоростью.

Особые указания. При необходимости парентерального питания больным с декомпенсацией сердечной деятельности, кровоизлиянием в мозг, тромбофлебитами Полиамин (Хаймикс) применяют с соблюдением следующих условий: при декомпенсации сердечной деятельности препарат назначают в уменьшенных дозах, при кровоизлияниях в мозг объём вводимой жидкости, включая Полиамин (Хаймикс), не должен превышать 2 л/сут, при тромбофлебите Полиамин (Хаймикс) рекомендуется вводить через центральные вены.

Больным с почечной и печёночной недостаточностью (которым применение препаратов для парентерального азотистого питания, как правило, противопоказано) трансфузия Полиамина (Хаймикса) в ограниченных дозах допустима, так как он не содержит пептидов и гуминовых веществ.

Форма выпуска и условия хранения. По 100, 200 и 400 мл в стеклянных бутылках. Каждая бутылка находится в пачке из картона вместе с инструкцией по применению. Для стационара: 48 бутылок по 100 мл, 24 бутылки по 200 мл, 12 бутылок по 400 мл в ящике из гофрированного картона с приложением 5 инструкций по применению. Хранить в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре от −10 до 25 °C. При низких температурах в препарате может появиться осадок в результате кристаллизации аминокислот. В этих случаях следует нагреть бутылку с препаратом до 50–60 °C до растворения осадка, после достижения прозрачности раствора прекратить нагревание и дать препарату охладиться до температуры тела, после чего препарат может вводиться в вену.

Производитель. Полиамин — ОАО «Белмедпрепараты», Беларусь; Хаймикс — ОАО «Красфарма», Россия.

ФРЕАМИН III (Freamine III) — 8,5 % аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 5,9 г; лейцин — 7,7 г; лизина ацетат — 8,7 г (свободного основания 6,2 г); метионин — 4,5 г; фенилаланин — 4,8 г; треонин — 3,4 г; триптофан — 1,3 г; валин — 5,6 г; аланин — 6,0 г; аргинин — 8,1 г; гистидин — 7,24 г; пролин — 9,5 г; серин — 5,0 г; аминоуксусная кислота (глицин) — 11,9 г; цистин — 0,2 г; фосфорная кислота — 1,15 г; бисульфита натрий — 1,0 г; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие. Источник незаменимых и заменимых аминокислот. Энергетическая ценность — 400 ккал/л (1675 кДж/л).

Показания к применению. Парентеральное питание.

Противопоказания. Анурия, печёночная кома, врождённые нарушения аминокислотного обмена, гиперчувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Режим дозирования индивидуальный. Общая суточная доза может достигать 3 л раствора. Ежедневные дозы аминокислот приблизительно 1,0–1,7 г/кг для взрослых и 2–3 г/кг для детей. Для оптимальной утилизации азота 500 мл 8,5 % Фреамина III вводят с концентрированной глюкозой, электролитами и витаминами каждые 8 ч.

Побочное действие. Реакции гиперчувствительности.

Форма выпуска. Стеклянные флаконы 500 мл, в упаковке 12 штук.

Производитель. Eczacibasi, Турция (по лицензии Мис Gan, Германия).

АМИНОПЛАЗМАЛЬ 5 %, 10 %, 15 % (Aminoplasmal 5 %, 10 %, 15 %) — азотистый препарат для парентерального питания.

Состав. Аминоплазмаль 5 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 2,55 г; лейцин — 4,45 г; лизина гидрохлорид — 3,5 г; метионин — 1,9 г; фенилаланин — 2,55 г; треонин — 2,05 г; триптофан — 0,9 г; валин — 2,4 г; аргинин — 4,6 г; гистидин — 2,6 г; глицин — 3,95 г; аланин — 6,85 г; пролин — 4,45 г; аспарагиновая кислота — 0,65 г; аспарагина моногидрат — 1,86 г; ацетилцистеин — 0,34 г; глутаминовая кислота — 2,3 г; орнитина гидрохлорид — 1,6 г; серин — 1,2 г; тирозин — 0,3 г; ацетилтирозин — 0,43 г; натрия ацетат тригидрат — 3,95 г; калия ацетат — 2,45 г; магния ацетат тетрагидрат — 0,56 г; натрия дигидрофосфат дигидрат — 1,4 г; натрия гидроксид — 0,2 г; яблочная кислота — 1,01 г; динатриевая соль эдетиновой кислоты — 0,05 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 50 г/л, общее количество азота — 8 г/л.

Аминоплазмаль 10 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 5,1 г; лейцин — 8,9 г; лизина гидрохлорид — 7,0 г; метионин — 3,8 г; фенилаланин — 5,1 г; треонин — 4,1 г; триптофан — 1,8 г; валин — 4,8 г; аргинин — 9,2 г; гистидин — 5,2 г; глицин — 7,9 г; аланин — 13,7 г; пролин — 8,9 г; аспарагиновая кислота — 1,3 г; аспарагина моногидрат — 3,72 г; ацетилцистеин — 0,68 г; глутаминовая кислота — 4,6 г; орнитина гидрохлорид — 3,2 г; серин — 2,4 г; тирозин — 0,3 г; ацетилтирозин — 1,23 г; натрия ацетат тригидрат — 3,95 г; калия ацетат — 2,45 г; магния ацетат тетрагидрат — 0,56 г; натрия дигидрофосфат дигидрат — 1,4 г; натрия гидроксид — 0,2 г; яблочная кислота — 1,01 г; динатриевая соль эдетиновой кислоты — 0,05 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 100 г/л, общее количество азота — 16 г/л.

Аминоплазмаль 15 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 5,85 г; лейцин — 11,4 г; лизина гидрохлорид — 6,6 г; метионин — 5,7 г; фенилаланин — 5,7 г; треонин — 5,4 г; триптофан — 2,1 г; валин — 7,2 г; аргинин — 16,05 г; гистидин — 5,25 г; глицин — 19,2 г; аланин — 22,35 г; пролин — 7,35 г; аспарагиновая кислота — 7,95 г; ацетилцистеин — 0,5 г; глутаминовая кислота — 16,2 г; серин — 3,0 г; тирозин — 0,5 г; калия ацетат — 2,95 г; магния ацетат тетрагидрат — 0,56 г; натрия дигидрофосфат дигидрат — 1,4 г; натрия гидроксид — 1,64 г; динатриевая соль эдетиновой кислоты — 0,05 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 150 г/л, общее количество азота — 150 г/л.

Энергетическая ценность 5 % раствора составляет 200 ккал/л (840 кДж/л), осмолярность — 590 мосмоль/л; энергетическая ценность 10 % раствора — 400 ккал/л (1680 кДж/л), осмолярность — 1480 мосмоль/л.

Фармакологическое действие. Восполнение дефицита аминокислот и электролитов. Нормализует электролитный баланс. Входящие в состав 20 аминокислот (в виде левовращающих изомеров) хорошо усваиваются и субстратно обеспечивают синтез белка.

Показания к применению. Парентеральное питание. Профилактика и лечение состояния белковой недостаточности вследствие повышенной потребности в белках. Ситуации, когда приём пищи недостаточен, нежелателен или невозможен. Обширные оперативные вмешательства, травмы средней тяжести и тяжёлые травмы, ожоги, нарушения абсорбции, воспалительные состояния кишечника, кахексия, постоянные лихорадочные состояния, отравления.

Противопоказания. Нарушение аминокислотного обмена, тяжёлые заболевания печени, застойная декомпенсированная сердечная недостаточность, отёки, ацидоз, гиперкалиемия, почечная недостаточность с повышенными показателями остаточного азота.

Способ применения и дозы. Внутривенно с помощью катетера для центральных вен или в периферические вены капельно. Желательно введение одновременно с растворами глюкозы и жировых эмульсий.

Аминоплазмаль 5 %. Взрослые: 40 мл/кг/сут, скорость введения — 2 мл/кг/ч; дети 3–5 лет: 30 мл/кг/сут, скорость введения — 2 мл/кг/ч.

Аминоплазмаль 10 %. Взрослые: 20 мл/кг/сут, скорость введения — 1 мл/кг/ч; дети 3–5 лет: 15 мл/кг/сут, скорость введения — 1 мл/кг/ч.

Аминоплазмаль 15 %. Взрослые: 13 мл/кг/сут, скорость введения — 0,6 мл/кг/ч; дети 3–5 лет: 10 мл/кг/сут, скорость введения — 0,6 мл/кг/ч.

Побочное действие. Слишком быстрое введение препарата может повлечь за собой такие явления, как озноб, тошнота, рвота. В таких случаях введение препарата должно быть прекращено и возобновлено позже с меньшей скоростью инфузии.

Меры предосторожности. Необходим контроль водного баланса, электролитов сыворотки, уровня глюкозы в крови и кислотно-основного баланса. Для обеспечения наиболее полного усвоения аминокислот калории небелкового происхождения (углеводные растворы, жировые эмульсии) должны вводиться одновременно. Соотношение вводимых калорий небелкового происхождения к вводимому азоту должно быть 100–200 ккал/г азота.

Форма выпуска и условия хранения. Стеклянные флаконы 500 мл, в упаковке 6 штук. Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

Производитель. B. Braun, Германия.

АМИНОПЛАЗМАЛЬ 10 % CE (Aminoplasmal 10 % CE) — азотистый препарат для парентерального питания.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 5,1 г; лейцин — 8,9 г; лизина гидрохлорид — 7,0 г; метионин — 3,8 г; фенилаланин — 5,1 г; треонин — 4,1 г; триптофан — 1,8 г; валин — 4,8 г; аргинин — 9,2 г; гистидин — 5,2 г; аминоуксусная кислота — 7,9 г; аланин — 13,7 г; пролин — 8,9 г; аспарагиновая кислота — 1,3 г; аспарагина моногидрат — 3,72 г; ацетилцистеин — 0,68 г; глутаминовая кислота — 4,6 г; орнитина моногидрат — 3,2 г; серин — 2,4 г; тирозин — 0,3 г; N-ацетил-L-тирозин — 1,23 г; сорбит — 100 г; электролиты: натрия ацетат тригидрат — 3,95 г; калия ацетат — 2,45 г; магния ацетат тетрагидрат — 0,56 г; натрия дигидрофосфат дигидрат — 1,4 г; натрия гидроксид — 0,2 г; яблочная кислота — 1,01 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 100 г/л. Общее количество азота — 16 г/л.

Показания к применению. Те же, что и для аминоплазмаля 10 %.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно по 20 мл/кг/сут.

Побочное действие, противопоказания, форма выпуска и условия хранения. Те же, что и для аминоплазмаля 10 %.

Производитель. B. Braun, Германия.

АМИНОСТЕРИЛ KE 10 % (Aminosteril KE 10 %) — раствор аминокислот для парентерального питания.

Состав. Аминостерил KE 10 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 4,67 г; лейцин — 7,06 г; лизина гидрохлорид — 7,45 г; метионин — 4,01 г; фенилаланин — 4,82 г; треонин — 4,21 г; триптофан — 1,82 г; валин — 5,92 г; аргинин — 10,64 г; гистидин — 2,88 г; аминоуксусная кислота — 15,95 г; аланин — 15,0 г; яблочная кислота — 8,08 г; гидроокись натрия — 1,2 г; калия хлорид — 0,683 г; гидроокись калия 85 % — 0,71 г; магния хлорид (6H₂O) — 1,017 г; вода для инъекций — до 1 л. Энергетическая ценность — 400 ккал (1675 кДж); осмолярность — 1050 мосмоль/л.

Фармакологическое действие. Раствор аминокислот для парентерального питания.

Показания к применению. Состояние белкового дефицита (терапия и профилактика): недостаточное питание или голодание до и после операций, потеря крови вследствие операции или несчастного случая, разрушение тканей, истощающие болезни и их оперативное лечение, ожоги. Полное парентеральное питание в сочетании с необходимым количеством жиров, углеводов и электролитов.

Противопоказания. Нарушения метаболизма аминокислот, выраженные нарушения функции почек, печени; сердечно-сосудистая недостаточность.

Способ применения и дозы. Назначают внутривенно капельно со скоростью 20–30 кап./мин. Доза препарата 1–1,5 мл/кг/ч и максимум 2 г аминокислот на кг/сут.

Особые указания. Электролиты, жировую эмульсию и растворы углеводов при необходимости их одновременного применения с Аминостерилом следует вводить в сбалансированном состоянии.

Форма выпуска. По 500 и 1000 мл в стеклянных бутылках для инфузий, в упаковке 10 штук.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия. В настоящее время в РФ не поставляется.

АМИНОВЕН (Aminoven) — аминокислотный раствор, выпускается в концентрациях 5, 10 и 15 %.

Состав. Содержит 16 аминокислот, в том числе таурин, не содержит углеводов, электролитов и консервантов, что определяет высокую безопасность применения. Доля незаменимых аминокислот составляет 43 %, разветвлённых — 19 %.

Фармакологическое действие. Растворы предназначены для парентерального питания больных с различной патологией с низкой, нормальной и повышенной потребностью в белке.

Показания к применению. Полное или частичное парентеральное питание, профилактика и терапия потерь белков.

Противопоказания. Шок любой этиологии, гипоксия, нарушение метаболизма аминокислот, метаболический ацидоз, почечная недостаточность при отсутствии гемодиализа или гемофильтрации, тяжёлая печёночная недостаточность, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность, новорождённые, грудные дети и дети до 2 лет.

Из-за отсутствия достаточного опыта клинического применения не рекомендуется назначать Аминовен 15 % детям до 18 лет. Специальных исследований по безопасности применения Аминовена в период беременности и лактации не проводилось.

Способ применения и дозы. Для Аминовена 5 % и 10 % выбор центральной или периферической вены зависит от конечной осмолярности при совместном введении с другими растворами. Аминовен 15 % следует вводить только в центральные вены.

Особые указания. Необходимо контролировать уровень электролитов, баланс жидкости и функции почек. В случае гипокалиемии или гипонатриемии следует одновременно вводить достаточное количество калия или натрия.

Форма выпуска и условия хранения. Стеклянные флаконы 500 или 1000 мл. Хранить при температуре не выше 25 °C. Срок годности 2 года.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия.

АМИНОСТЕРИЛ KE (Aminosteril KE) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. Препарат содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 2,5 г; лейцин — 3,4; фенилаланин — 2,55 г; треонин — 2,2 г; триптофан — 1,0 г; валин — 3,1 г; аргинин — 6,0 г; гистидин — 1,5 г; аланин — 17,1 г; пролин — 7,5 г; яблочная кислота — 4,7 г; сорбит — 150,0 г; рибофлавин-5-натрий фосфат — 0,002 г; никотинамид — 0,015 г; декспантенол — 0,01 г; пиридоксин — 0,002 г; натрий — 30 ммоль; калий — 20 ммоль; хлор — 60 ммоль; вода для инъекций — до 1 л. Энергетическая ценность 1 л раствора — 800 ккал (3350 кДж).

Фармакологическое действие. Раствор для парентерального питания.

Показания к применению. Белковая недостаточность (профилактика и терапия).

Противопоказания. Нарушения обмена белков; тяжёлая почечная недостаточность; отравление метанолом; расстройства функции печени; гиперкалиемия; хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации; повышенная чувствительность к фруктозе.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно со средней скоростью 20–40 кап./мин, суточная доза — 30 мл/кг, что соответствует 3 г сорбита на 1 кг/сут.

Побочное действие. Аллергические реакции, тошнота, лихорадка, потливость, тахикардия.

Особые указания. Препарат следует вводить медленно для уменьшения вероятности возникновения побочных реакций.

Форма выпуска. Флаконы 500 мл, в упаковке 10 штук.

Производитель. Hemofarm, Сербия. В РФ препарат не поставляется.

АМИНОСТЕРИЛ II (Aminosteril II) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. Изолейцин — 4,9 г; лейцин — 6,8 г; лизина монохлорид — 6,24 г; метионин — 2,4 г; фенилаланин — 7,0 г; треонин — 3,8 г; триптофан — 1,3 г; валин — 5,5 г; глицерин — 6,5 г; аспарагиновая кислота — 5,0 г; аланин — 11,5 г; аргинин — 5,0 г; гистидин — 3,1 г; пролин — 10,4 г; серин — 6,5 г; тирозин — 0,25 г; вода для инъекций — до 1 л; pH — 4,0–6,0; энергетическая ценность — 379 ккал/л (1554 кДж).

Фармакологическое действие. Препарат хорошо усваивается и может служить полноценным продуктом для парентерального белкового питания.

Показания к применению. Парентеральное питание при выраженном дефиците белка в организме (невозможность приёма пищи через рот, голодание, потери белка после перенесённых операций, травм, ожогов и пр.).

Противопоказания. Тяжёлая степень печёночной недостаточности, острая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно со средней скоростью 2 мл/кг/ч (0,2 г протеина / кг/ч). Суточная доза для взрослых и детей школьного возраста 1,25–1,3 г протеина / кг. При выраженной потере белка она может быть увеличена в 2 раза.

Побочное явление. Тромбофлебит.

Особые указания. Препарат следует применять лишь после того, как купированы дегидратация, тяжёлые электролитные и гемодинамические нарушения. Необходимо учитывать возможность врождённых нарушений метаболизма. Для предотвращения развития тромбофлебита препарат следует разводить жировой эмульсией и вводить в центральную вену.

Форма выпуска. По 500 и 1000 мл в стеклянных флаконах.

Производитель. Farmos, Финляндия. В РФ не поставляется.

АМИНОСТЕРИЛ III (Aminosteril III) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 1,6 г; лейцин — 2,3 г; лизина монохлорид — 1,7 г; метионин — 0,8 г; фенилаланин — 2,3 г; треонин — 1,3 г; триптофан — 0,4 г; валин — 1,8 г; аминоуксусная кислота — 2,2 г; аспарагиновая кислота — 1,7 г; глутаминовая кислота — 1,7 г; аланин — 3,8 г; аргинин — 2,2 г; тирозин — 0,08 г; вода для инъекций — до 1 л; pH — 4,0–6,0; энергетическая ценность — 125 ккал/л (525 кДж/л).

Показания к применению. Парентеральное питание при дефиците белка в организме (потери белка после перенесённых операций, травм, ожогов и пр.).

Противопоказания. Тяжёлая степень печёночной недостаточности, острая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно как в периферические, так и в центральные вены. Суточная доза для взрослых — 1–2 л. Если применяют исключительно данный препарат, то его доза 30–35 мл/кг. Для детей раннего возраста доза 2,5 г/кг/сут.

Побочное явление. Тромбофлебит (редко).

Особые указания. Препарат следует применять лишь после того, как купированы дегидратация, электролитные и гемодинамические нарушения. Необходимо учитывать возможность врождённых нарушений метаболизма.

Форма выпуска. Стеклянные флаконы 500 и 1000 мл.

Производитель. Farmos, Финляндия. В РФ не поставляется.

АМИНОФУЗИН 5 % SX-E (Aminofusin 5 % SX-E) — аминокислотный раствор для внутривенного введения.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 1,55 г; лейцин — 2,2 г; метионин — 1,85 г; фенилаланин — 1,5 г; треонин — 1,0 г; триптофан — 0,45 г; валин — 1,5 г; аргинин — 5,0 г; гистидин — 1,5 г; ацетилцистеин — 0,2 г; аминоацетиловая кислота — 7,0 г; аланин — 6,0 г; глутаминовая кислота — 1,1 г; лизиновая соль глутаминовой кислоты — 4,55 г; пролин — 7,0 г; серин — 3,0 г; ацетилтирозин — 0,95 г; калия гидроглутамат — 6,097 г; а также глицеро-1(2)-дигидрофосфатная смесь двунатриевых солей — 3,061 г; натрия хлорид — 2,338 г; магния хлорид — 1,017 г; лимонная кислота — 1,0 г; кальция хлорид — 0,441 г; малоновая кислота — 0,47 г; сорбит — 50,0 г; ксилит — 50,0 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 50 г/л; общее количество азота — 7,7 г/л.

Фармакологическое действие. Препарат соответствует физиологическим потребностям организма в аминокислотах, электролитах, энергетических субстратах (сорбит, ксилит). Энергетическая ценность — 600 ккал/л (2520 кДж/л). В тех случаях, когда энтеральное питание невозможно или неэффективно, Аминофузин улучшает состояние больных с белковой недостаточностью и лёгкими или умеренно выраженными катаболическими нарушениями.

Показания к применению. Парентеральное питание (полное или частичное).

Противопоказания. Нарушения метаболизма аминокислот, почечная недостаточность, выраженная печёночная недостаточность, тяжёлые формы сердечной недостаточности, гипергидратация (в том числе водная интоксикация), гиперлактемия, ацидоз, непереносимость фруктозы или сорбита, недостаточность фруктозо-1-6-дифосфотазы, отравление метиловым спиртом.

Способ применения и дозы. Дозу подбирают в соответствии с потребностью в аминокислотах из расчёта 20–40 мл/кг/сут (соответствует 1–2 г аминокислот / кг/сут), при массе тела около 70 кг — около 1,4–2,8 л/сут. Вводят внутривенно капельно; максимальная скорость инфузии — 2,5 мл/кг/ч; при массе тела 70 кг — 175 мл/кг/ч, что соответствует приблизительно 60 кап./мин.

Побочное действие. Не отмечается, если применяется в соответствии с инструкцией. У пациентов, предрасположенных к аллергии, возможны тошнота и гиперемия кожных покровов.

Особые указания. Следует избегать слишком быстрой инфузии, так как она может привести к нежелательному выведению ингредиентов через почки, а также (в случае предрасположенности) к появлению тошноты и гиперемии кожных покровов.

Форма выпуска. По 500 мл во флаконах, в упаковке 10 штук; по 1000 мл, в упаковке 6 штук.

Производитель. Kabi Pharmacia, Швеция. В РФ не поставляется.

АМИНОФУЗИН L300, L600, L10% (Aminofusin L300, L600, L10%) — аминокислотные растворы для парентерального питания.

Состав. Аминофузин L300 содержит левовращающие изомеры аминокислот; изолейцин — 0,8 г; лейцин — 1,1 г; лизина моногидрохлорид — 1,25 г; метионин — 1,05 г; фенилаланин — 1,1 г; треонин — 0,5 г; триптофан — 0,25 г; валин — 0,75 г; аргинин — 2,0 г; гистидин — 0,5 г; аланин — 6,0 г; глицин — 5,0 г; глутаминовая кислота — 4,5 г; пролин — 7,0 г; сорбит — 25,0 г; ксилит — 25,0 г; натрия гидроксид — 1,6 г; калия гидроксид — 1,68 г; магния ацетат — 1,07 г; малоновая кислота — 3,0 г; аскорбиновая кислота — 0,4 г; инозит — 0,5 г; никотинамид — 0,06 г; пиридоксина гидрохлорид — 0,04 г; рибофлавин-5-фосфат натриевой соли — 2,5 мг; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 25 г/л; общее количество азота — 3,8 г/л.

Аминофузин L600 содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 1,55 г; лейцин — 2,2 г; лизина моногидрохлорид — 2,5 г; метионин — 2,1 г; фенилаланин — 2,2 г; треонин — 1,0 г; триптофан — 0,45 г; валин — 1,5 г; аргинин — 4,0 г; аланин — 6,0 г; глицин — 10,0 г; глутаминовая кислота — 9,0 г; гистидин — 1,0 г; пролин — 7,0 г; сорбит — 50,0 г; ксилит — 50,0 г; натрия гидроксид — 1,6 г; магния ацетат — 1,07 г; малоновая кислота — 2,01 г; аскорбиновая кислота — 0,4 г; инозит — 0,5 г; никотинамид — 0,06 г; пиридоксина гидрохлорид — 0,04 г; рибофлавин-5-фосфат натриевой соли — 2,5 мг; вода для инъекций — до 1 л.

Аминофузин L10% содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 3,1 г; лейцин — 4,4 г; лизина моногидрохлорид — 5,0 г; метионин — 4,2 г; фенилаланин — 4,4 г; треонин — 2,0 г; триптофан — 0,9 г; валин — 3,0 г; аргинин — 8,0 г; аланин — 12,0 г; глицин — 20,0 г; глутаминовая кислота — 18,0 г; гистидин — 2,0 г; пролин — 14,0 г; натрия гидроксид — 1,6 г; калия гидроксид — 1,68 г; магния ацетат — 1,07 г; малоновая кислота — 0,67 г; инозит — 0,5 г; никотинамид — 0,06 г; пиридоксина гидрохлорид — 0,04 г; рибофлавин-5-фосфат натриевой соли — 2,5 мг; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие. Препараты соответствуют физиологическим потребностям организма в аминокислотах, электролитах, энергетических субстратах, витаминах и воде. В тех случаях, когда энтеральное питание невозможно или неэффективно, введение Аминофузина L300 и Аминофузина L10% улучшает состояние больных с белковой недостаточностью и катаболическими нарушениями; Аминофузин L600 улучшает состояние больных с тяжёлой белковой недостаточностью и катаболическими нарушениями. Аминофузин L10% не способствует увеличению ОЦК и не содержит углеводов. Энергетическая ценность Аминофузина L300 — 300 ккал/л (1269 кДж/л); Аминофузина L600 — 600 ккал/л (2520 кДж/л). Аминофузин L300 за счёт низкой осмолярности и физиологического значения pH не вызывает раздражения и воспаления периферических вен. Энергетическая ценность 1 л Аминофузина L10% примерно составляет 800 ккал (3350 кДж).

Показания к применению. Парентеральное питание (полное или частичное). Аминофузин L300 и Аминофузин L600 рекомендуются при лёгкой белковой недостаточности; Аминофузин L600 — при тяжёлой белковой недостаточности; Аминофузин L10% — при необходимости ограничения введения жидкости.

Противопоказания. Нарушения метаболизма аминокислот, почечная недостаточность, выраженная печёночная недостаточность, гиперкалиемия, гипергидратация, тяжёлые формы сердечной недостаточности, ацидоз; для Аминофузина L300 и Аминофузина L600 — непереносимость фруктозы или сорбита, недостаточность фруктозо-1,6-дифосфотазы, отравление метиловым спиртом.

Способ применения и дозы. Аминофузин L300 и Аминофузин L600 вводят внутривенно капельно со скоростью 40 кап./мин; при повышенной потребности в жидкости — со скоростью 60 кап./мин. Средняя суточная доза при массе тела 70 кг — 3 л. Скорость инфузии Аминофузина L10% — 35 кап./мин. Суточная доза зависит от потребности больного в белке; максимальная доза для взрослого — 1500 мл/сут.

Побочное действие. Не отмечается, если препарат применяют в соответствии с инструкцией. У пациентов, предрасположенных к аллергии, возможны тошнота, гиперемия кожных покровов.

Форма выпуска. Флаконы 500 мл, 1000 мл в упаковке 10 и 6 штук соответственно.

Производитель. Kabi Pharmacia, Швеция. В РФ не поставляется.

ВАМИН Н (Vamin N) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 3,0 г; аргинин — 3,3 г; аспарагиновая кислота — 4,1 г; цистин — 1,4 г; глицин — 2,1 г; глутаминовая кислота — 9,0 г; гистидин — 2,4 г; изолейцин — 3,9 г; лейцин — 5,3 г; лизин — 3,9 г; метионин — 1,9 г; фенилаланин — 5,5 г; пролин — 8,9 г; серин — 7,5 г; треонин — 3,0 г; триптофан — 1,0 г; тирозин — 0,5 г; валин — 4,3 г; натрий — 50 ммоль; калий — 20 ммоль; кальций — 2,5 ммоль; магний — 1,5 ммоль; хлорид — 55 ммоль; вода для инъекций — до 1 л; pH — 5,2.

Фармакологическое действие. Препарат содержит 18 аминокислот, благодаря чему при введении достигается положительный азотистый баланс как в ближайшем послеоперационном периоде, так и при длительном парентеральном питании. Препарат обеспечивает также суточную потребность взрослого в электролитах. Общая энергетическая ценность — 250 ккал/л (1050 кДж/л).

Показания к применению. Парентеральное питание.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени и почек.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно в суточной дозе 0,5–2 л со скоростью 1 л за 6–8 ч.

Побочное действие. Редко тошнота, возможен тромбофлебит в месте введения.

Особые указания. Одновременно с инфузией Вамина Н проводят инфузию раствора глюкозы или интралипида, так как увеличение калорийности способствует оптимальной утилизации аминокислот.

Форма выпуска. Флаконы 500 мл, в упаковке 12 штук, 1000 мл — 6 штук.

Производитель. Kabi Vitrum, Швеция. В РФ не поставляется.

ВАМИН ГЛЮКОЗА (Vamin Glucosa) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 3,0 г; аргинин — 3,3 г; аспарагиновая кислота — 4,1 г; цистин — 1,4 г; глицин — 2,1 г; глутаминовая кислота — 9,0 г; гистидин — 2,4 г; изолейцин — 3,9 г; лейцин — 5,3 г; лизин — 3,9 г; метионин — 1,9 г; фенилаланин — 5,5 г; пролин — 8,9 г; серин — 7,7 г; треонин — 3,0 г; триптофан — 1,0 г; тирозин — 0,5 г; валин — 4,3 г; натрий — 50 ммоль; калий — 20 ммоль; кальций — 2,5 ммоль; магний — 2,5 ммоль; хлорид — 55 ммоль; глюкоза — 100 г; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие, показания, противопоказания, способ применения и дозы, побочное действие и особые указания те же, что и при назначении Вамина Н. Общая энергетическая ценность — 650 ккал/л (2730 кДж/л).

Форма выпуска. Стеклянные флаконы 100 мл, в упаковке 12 штук.

Производитель. Kabi Vitrum, Швеция. В РФ не поставляется.

ВАМИН-9EF (Vamin-9EF), ВАМИН-14 (Vamin-14), ВАМИН-14EF (Vamin-14EF), ВАМИН-18EF (Vamin-18EF) — аминокислотные растворы для парентерального питания.

Состав. Вамин-9EF содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 8,0 г; аргинин — 5,6 г; аспарагиновая кислота — 1,7 г; цистин — 0,28 г; глицин — 3,9 г; глутаминовая кислота — 2,8 г; гистидин — 3,4 г; изолейцин — 2,8 г; лейцин — 3,9 г; лизин — 4,5 г; метионин — 2,8 г; фенилаланин — 3,9 г; пролин — 3,4 г; серин — 2,3 г; треонин — 2,8 г; триптофан — 1,0 г; тирозин — 0,11 г; валин — 3,7 г; вода для инъекций — до 1 л.

Вамин-14EF содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 12,0 г; аргинин — 8,4 г; аспарагиновая кислота — 2,5 г; цистин — 0,42 г; глицин — 5,9 г; глутаминовая кислота — 4,2 г; гистидин — 5,1 г; изолейцин — 4,2 г; лейцин — 5,9 г; лизин — 6,8 г; метионин — 4,2 г; фенилаланин — 5,9 г; пролин — 5,1 г; серин — 3,4 г; треонин — 4,2 г; триптофан — 1,4 г; тирозин — 0,17 г; валин — 5,5 г; вода для инъекций — до 1 л.

Вамин-14 имеет тот же состав, что и Вамин-14EF; натрий — 100 ммоль; калий — 50 ммоль; кальций — 5 ммоль; магний — 8 ммоль; хлорид — 100 ммоль; сульфат — 8 ммоль; ацетат — 135 ммоль.

Вамин-18EF содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 16,0 г; аргинин — 11,3 г; аспарагиновая кислота — 3,4 г; цистин — 0,56 г; глицин — 7,9 г; глутаминовая кислота — 5,6 г; гистидин — 6,8 г; изолейцин — 5,6 г; лейцин — 7,9 г; лизин — 9,0 г; метионин — 5,6 г; фенилаланин — 7,9 г; пролин — 6,8 г; серин — 4,5 г; треонин — 5,7 г; триптофан — 1,9 г; тирозин — 0,23 г; валин — 7,3 г; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие. Препараты содержат 18 аминокислот, благодаря чему при введении достигается положительный азотистый баланс в ближайшем послеоперационном периоде. Обычную потребность в белке (60 г/сут) обеспечивает 1 л Вамина-9EF; 1 л Вамина-14 и Вамина-14EF — умеренно повышенную потребность в белке (85 г/сут); 1 л Вамина-18EF — значительно повышенную потребность в белке (112 г/сут). Общая энергетическая ценность (на 1 л) Вамина-9EF — 230 ккал (966 кДж); Вамина-14 — 350 ккал (1470 кДж); Вамина-14EF — 350 ккал (1470 кДж); Вамина-18EF — 460 ккал (1932 кДж).

Показания к применению. Парентеральное питание (при обычной потребности в белке применяют Вамин-9EF, при умеренно повышенной — Вамин-14 и Вамин-14EF, при значительно повышенной — Вамин-18EF).

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени; уремия (при невозможности проведения диализа).

Способ применения и дозы. Взрослым вводят внутривенно Вамин-9EF в дозе 0,5–2 л в течение 24 ч со скоростью 1 л за 6–12 ч; Вамин-14 и Вамин-14EF — в дозе до 1 л в течение 24 ч с максимальной скоростью 1 л за 8 ч; Вамин-18EF в дозе до 1 л в течение 24 ч с максимальной скоростью 1 л за 8 ч.

Побочное действие. Редко тошнота, тромбофлебит в месте инъекции. При повышении рекомендуемой скорости введения возможны рвота, покраснение кожи, потливость.

Особые указания. Одновременно с инфузией Вамина проводят инфузию раствора глюкозы и интралипида, так как увеличение калорийности способствует оптимальной утилизации аминокислот.

Форма выпуска. Флаконы 500 мл, в упаковке 12 штук; 1000 мл — 6 штук.

Производитель. Kabi Pharmacia, Швеция. В РФ препараты не поставляются.

ИНТРАФУЗИН 3,5 % SX-E, 10 %, 15 % (Intrafusin 3,5 % SX-E, 10 %, 15 %) — аминокислотные растворы для парентерального питания.

Состав. Интрафузин 3,5 % SX-E содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 0,98 г; лейцин — 1,33 г; лизина моноацетат — 2,21 г; метионин — 1,26 г; фенилаланин — 1,16 г; треонин — 1,26 г; триптофан — 0,4 г; валин — 1,08 г; аргинин — 3,26 г; гистидин — 1,09 г; ацетилцистеин — 0,26 г; аминоацетиловая кислота — 3,64 г; аланин — 6,06 г; глутаминовая кислота — 2,01 г; пролин — 3,26 г; серин — 3,26 г; ацетилтирозин — 0,23 г; натрия глутамат — 3,98 г; натрия хлорид — 2,169 г; калия хлорид — 2,237 г; магния ацетат — 1,072 г; кальция хлорид — 0,368 г; глицер-1(2)-дигидрофосфатная смесь двунатриевых солей — 3,061 г; сорбит — 30,0 г; ксилит — 320,0 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 35 г/л: общее количество азота — 5,4 г/л; энергетическая ценность — 380 ккал/л (1596 кДж/л).

Интрафузин 10 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 2,8 г; лейцин — 3,8 г; лизиновая соль глутаминовой кислоты — 10,0 г; метионин — 3,6 г; фенилаланин — 2,7 г; треонин — 3,6 г; триптофан — 1,4 г; валин — 3,1 г; аргинин — 9,3 г; гистидин — 2,3 г; ацетилцистеин — 0,7 г; аминоацетиловая кислота — 10,4 г; аланин — 17,3 г; глутаминовая кислота — 10,2 г; пролин — 9,4 г; серин — 9,4 г; ацетилтирозин — 1,5 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 100 г/л; общее количество азота — 15,2 г/л; энергетическая ценность — 400 ккал/л (1680 кДж/л).

Интрафузин 15 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 4,2 г; лейцин — 5,7 г; лизиновая соль глутаминовой кислоты — 15,15 г; метионин — 5,5 г; фенилаланин — 4,1 г; треонин — 5,4 г; триптофан — 2,1 г; валин — 4,7 г; аргинин — 14,0 г; гистидин — 3,5 г; ацетилцистеин — 0,7 г; аминоацетиловая кислота — 15,6 г; аланин — 26,0 г; глутаминовая кислота — 15,3 г; пролин — 14,1 г; серин — 14,1 г; ацетилтирозин — 2,25 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 150 г/л; общее количество азота — 22,8 г/л; энергетическая ценность — 600 ккал/л (2520 кДж/л).

Фармакологическое действие. Растворы содержат 17 аминокислот в оптимальном соотношении, что обеспечивает синтез белка в ослабленном организме (в частности, у больных, перенёсших травмы, операции), в тех случаях, когда пероральное или энтеральное питание невозможно. 2 л раствора Интрафузина 3,5 % SX-E удовлетворяют суточную потребность организма в аминокислотах, электролитах, жидкости и энергии. Вследствие того, что раствор имеет низкую осмолярность (830 мосмоль/л) и физиологический уровень pH, в периферическую вену его вводить безопасно. 1 л Интрафузина 10 % обеспечивает потребность в 100 г белка (15,2 г азота); Интрафузина 15 % — в 150 г белка (22,8 г азота).

Показания к применению. Парентеральное питание (полное или частичное) у больных с белковой недостаточностью и катаболическими нарушениями. Интрафузин 3,5 % SX-E при физиологической потребности в пищевых ингредиентах; Интрафузин 10 % — при умеренно выраженной белковой недостаточности, а также при необходимости ограничения вводимой жидкости; Интрафузин 15 % — при значительно повышенной потребности в белке (в частности, при травмах, ожогах), а также при необходимости ограничения объёма вводимой жидкости. При проведении полного парентерального питания Интрафузин 10 % и Интрафузин 15 % следует комбинировать с жировыми эмульсиями или растворами углеводов, а также электролитными растворами.

Противопоказания. Для Интрафузина 3,5 % SX-E — нарушение метаболизма аминокислот, почечная недостаточность, гиперкалиемия, выраженная печёночная недостаточность, гипергидратация, ацидоз, непереносимость фруктозы или сорбита, недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы, отравление метиловым спиртом. Для Интрафузина 10 % и 15 % — нарушения метаболизма аминокислот, почечная недостаточность, выраженная печёночная недостаточность, гипергидратация, ацидоз, гипотоническая дегидратация, гипокалиемия, гипернатриемия.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Дозы растворов подбирают индивидуально в соответствии с потребностью в аминокислотах. Средняя суточная доза Интрафузина 3,5 % SX-E — 40 мл/кг; скорость инфузии при массе тела 70 кг — 80–125 мл/ч, что примерно соответствует 20–40 кап./мин. Средняя суточная доза Интрафузина 10 % — 10–20 мл/кг; скорость инфузии при массе тела 70 кг — 140 мл/ч, что примерно соответствует 30–46 кап./мин. Средняя суточная доза Интрафузина 15 % — 6,5–13 мл/кг; скорость инфузии при массе тела 70 кг — 63–91 мл/ч, или 21–30 кап./мин; при массе тела 50 кг — 45–65 мл/ч, или 15–22 кап./мин.

Побочное действие. Не отмечается, если препарат применяют в соответствии с инструкцией.

Особые указания. При инфузионной терапии необходим контроль концентрации электролитов в плазме и показателей водного баланса.

Форма выпуска. Интрафузин 3,5 % SX-E по 500 мл во флаконах, в упаковке 10 штук; по 1000 мл — 6 штук. Интрафузин 10 % и 15 % по 500 мл, в упаковке 10 штук.

Производитель. Kabi Pharmacia, Швеция. В РФ препарат не поставляется.

ИНФЕЗОЛ 100 (Infesol 100) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. Препарат содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 15,5 г; глицин — 7,55 г; аргинин — 4,55 г; аспарагиновая кислота — 2,0 г; глутаминовая кислота — 5,0 г; гистидин — 1,35 г; изолейцин — 2,1 г; лейцин — 2,75 г; лизина гидрохлорид — 2,5 г; метионин — 1,75 г; фенилаланин — 3,15 г; треонин — 1,6 г; триптофан — 0,5 г; валин — 2,25 г; ксилит — 50,0 г; натрия дисульфит (антиокислитель) максимум — 0,02 г; натрия ацетат моногидрат — 3,4 г; калия хлорид — 1,86 г; магния хлорид гексагидрат — 0,51 г; натрия гидроксид — 0,6 г; вода для инъекций — до 1 л. Теоретическая осмолярность — 1145 мосмоль/л; pH — 5,9–6,3.

Фармакологическое действие. Восполняет дефицит аминокислот, углеводов и электролитов. Субстратно обеспечивает синтез белка и образование энергии, нормализует показатели кислотно-основного состояния. Метаболизм аминокислот происходит путём дезаминирования α-аминогруппы, метаболизирующейся до мочевины, которая выводится почками. Энергетическая ценность раствора — 400 ккал/л (1680 кДж/л).

Показания к применению. Парентеральное питание, восполнение объёма жидкости, дефицит белка при операциях, кровотечениях, ожогах (лечение и профилактика).

Противопоказания. Острое нарушение гемодинамики (в т.ч. шок), острая левожелудочковая недостаточность, тяжёлая печёночная недостаточность, интоксикация метанолом, черепно-мозговая травма, тотальная тканевая гипоксия, детский возраст до 2 лет.

С осторожностью. Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность, ацидоз, нарушения обмена аминокислот, хроническая сердечная недостаточность I–IIА степени.

Способ применения и дозы. Внутривенно, капельно.

Взрослые. Суточная доза: 10–20 мл/кг (1,0–2,0 г/кг аминокислот). Максимальная суточная доза: 20 мл/кг (2,0 г/кг аминокислот). Максимальная скорость инфузии: 1 мл/кг/ч (0,1 г/кг аминокислот в час). При парентеральном питании в рамках соответствующей терапии у взрослых общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 мл/кг/сут.

Дети. Суточная доза у детей от 2 до 6 лет: 10 мл/кг (1,0 г/кг аминокислот). Суточная доза для детей от 6 до 14 лет: 15 мл/кг (1,5 г/кг аминокислот).

Максимальная скорость инфузии: 1 мл/кг/ч (0,1 г/кг аминокислот в час). Максимальная суточная доза рассчитывается исходя из суточной потребности белка. Препарат применяется до полного перехода на энтеральный способ питания.

Побочное действие. Обычно побочных действий не наблюдается. Очень редко тошнота, рвота, озноб, тахикардия, как правило, при слишком высокой скорости введения.

Особые указания. Необходим контроль водного баланса, ионограммы сыворотки крови, концентрации глюкозы в крови и кислотно-основного состояния. Следует соблюдать осторожность при повышенной осмолярности сыворотки. Для полного парентерального питания необходимо добавление таких веществ, как жиры, углеводы, электролиты, витамины, микроэлементы.

Форма выпуска. По 250 и 500 мл в стеклянных флаконах, в упаковке по 10 флаконов. Хранить в защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C. Срок годности 2 года.

Производитель. Berlin-Chemie / Menarini Group, Германия.

ИНФЕЗОЛ 40 (Infesol 40) — 4 % аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. Препарат содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 4,0 г; глицин — 7,0 г; аргинин — 4,55 г; аспарагиновая кислота — 2,0 г; глутаминовая кислота — 5,0 г; гистидин — 1,35 г; изолейцин — 2,1 г; лизина гидрохлорид — 2,5 г; метионин — 1,75 г; лейцин — 2,75 г; фенилаланин — 3,15 г; треонин — 1,6 г; триптофан — 0,5 г; валин — 2,25 г; ксилитол — 50,0 г; натрия ацетат тригидрат — 3,4 г; калия хлорид — 1,86 г; магния хлорид гексагидрат — 0,51 г; натрия гидроокись — 0,6 г; натрия дисульфид — 0,02 г; вода для инъекций — до 1 л. Теоретическая осмолярность — 801,8 мосмоль/л; pH — 5,7–7,0; общий азот — 6,3 г/л; энергетическая ценность — 339 ккал/л (1551 кДж/л).

Фармакологическое действие. Инфузионный раствор аминокислот с углеводами и электролитами для парентерального питания.

Показания к применению. Профилактика и терапия состояний белкового дефицита различного генеза (при ожогах, операциях, потери крови) и введения жидкости.

Противопоказания. Тяжёлые поражения печени, определённые нарушения белкового обмена, лактатацидоз, острая черепно-мозговая травма, гипергидратация, отравление метанолом, повышенная чувствительность к натрия дисульфиду.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно. Для взрослых: от 0,6 до 1,0 г аминокислот (до 25 мл Инфезола 40 на 1 кг/сут). При катаболических состояниях: от 1,3 до 2,0 г аминокислот (до 50 мл Инфезола 40 на 1 кг/сут). В грудном и детском возрасте: от 1,5 до 2,5 г аминокислот (до 60 мл Инфезола 40 на 1 кг/сут).

Взаимодействие. В связи с повышенным риском микробного загрязнения и несовместимости растворы, содержащие аминокислоты, не следует смешивать с другими лекарственными средствами.

Побочное действие. Обычно Инфезол 40 переносится хорошо. Очень редко могут иметь место тошнота, рвота, озноб и раздражение стенок вен, в частности при слишком высокой скорости введения. У грудных детей слишком быстрое вливание препарата может привести к гиперкалиемии и аммиачной интоксикации.

Особые указания. В связи с тем, что в Инфезоле 40 содержится дисульфид натрия, препарат нельзя применять астматикам, у которых наблюдается повышенная чувствительность к сульфитам.

Форма выпуска и условия хранения. Стеклянные флаконы 100, 250 и 500 мл. Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте.

Производитель. Berlin-Chemie, AG / Menarini, Германия.

МОРИАМИН-С-2 (Moriamin-S-2) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: аргинина гидрохлорид — 2,5 г; гистидина гидрохлорид моногидрат — 4,0 г; изолейцин — 5,6 г; лейцин — 12,3 г; лизина гидрохлорид дигидрат — 22,3 г; метионин — 7,1 г; фенилаланин — 8,7 г; треонин — 5,4 г; триптофан — 1,8 г; валин — 6,1 г; глицин — 10,9 г; сорбит — 50,0 г; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие. Препарат для парентерального питания, содержащий аминокислоты и сорбит, как источник энергии и увеличения запасов гликогена в печени. Энергетическая ценность 1 л раствора — 800 ккал (3350 кДж).

Показания к применению. Расстройства переваривания и абсорбции белков из-за желудочно-кишечных заболеваний; потеря белков при ожогах, ранениях, переломах костей, операциях; нарушения использования белка при циррозе печени; анорексия; отказ от приёма пищи душевнобольными; потеря белка при нефрозе; лихорадочные состояния; острые инфекционные заболевания.

Противопоказания. Врождённые нарушения обмена аминокислот, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, непереносимость фруктозы, отравление метанолом.

Способ применения и дозы. Обычно вводят внутривенно капельно 200 мл/сут.

Особые указания. Аминокислотные препараты имеют большую возможность преобразования в питательную среду для микроорганизмов, в связи с чем оборудование для внутривенного вливания должно быть тщательно простерилизовано.

Форма выпуска. По 20 мл в стеклянных ампулах, в упаковке 50 штук; по 500 мл в стеклянных бутылках для инфузии, в упаковке 10 штук.

Производитель. Roussel Morishita, Япония. В РФ препарат не поставляется.

НЕОНУТРИН 5 %, 10 %, 15 % (Neonutrin 5 %, 10 %, 15 %) — раствор аминокислот для парентерального питания.

Состав. Неонутрин 5 %: изолейцин — 2,5 г; лейцин — 4,0 г; лизина моногидрат — 4,05 г; метионин — 1,75 г; фенилаланин — 3,25 г; треонин — 2,2 г; триптофан — 1,1 г; валин — 3,5 г; гистидин — 1,75 г; ацетилцистеин — 0,6 г; цистин — 0,4 г; глицилтирозина дигидрат — 1,5 г; тирозин — 0,3 г; аланин — 3,0 г; аргинин — 4,5 г; аспарагиновая кислота — 1,75 г; аспарагина моногидрат — 2,0 г; глутаминовая кислота — 5,0 г; глицин — 2,75 г; пролин — 3,0 г; серин — 2,0 г; динатрия ЭДТА дигидрат — 0,02 г; натрия дисульфид — 0,2 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 50,0 г/л; общее количество азота — 7,5 г/л; энергетическая ценность — 209 ккал/л (878 кДж/л); расчётная осмолярность 385 мосмоль/л; pH — 6,0–7,2.

Неонутрин 10 %: изолейцин — 5,0 г; лейцин — 8,0 г; лизина моногидрат — 8,1 г; метионин — 3,5 г; фенилаланин — 6,5 г; треонин — 4,4 г; триптофан — 2,2 г; валин — 7,0 г; гистидин — 3,5 г; ацетилцистеин — 1,2 г; цистин — 0,4 г; глицилтирозин — 3,0 г; тирозин — 0,3 г; аланин — 6,0 г; аргинин — 9,0 г; аспарагиновая кислота — 3,5 г; аспарагина моногидрат — 4,0 г; глутаминовая кислота — 10,0 г; глицин — 5,5 г; пролин — 6,0 г; серин — 4,0 г; динатрия ЭДТА дигидрат — 0,02 г; натрия дисульфид — 0,2 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 99,3 г/л; общее количество азота — 14,9 г/л; энергетическая ценность — 416 ккал/л (1704 кДж/л); расчётная осмолярность 766 мосмоль/л; pH — 6,0–7,2.

Неонутрин 15 %: изолейцин — 7,5 г; лейцин — 12,0 г; лизина моногидрат — 12,15 г; метионин — 5,25 г; фенилаланин — 9,75 г; треонин — 6,6 г; триптофан — 3,3 г; валин — 10,5 г; гистидин — 5,25 г; ацетилцистеин — 1,8 г; цистин — 0,4 г; глицилтирозин — 4,5 г; тирозин — 0,3 г; аланин — 9,0 г; аргинин — 13,5 г; аспарагиновая кислота — 5,25 г; аспарагина моногидрат — 6,0 г; глутаминовая кислота — 15,0 г; глицин — 8,25 г; пролин — 9,0 г; серин — 6,0 г; динатрия ЭДТА дигидрат — 0,02 г; натрия дисульфид — 0,2 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 148,7 г; общее количество азота — 22,3 г/л; энергетическая ценность — 622 ккал/л (2552 кДж/л), расчётная осмолярность — 1144 мосмоль/л; pH — 6,0–7,2.

Фармакологическое действие. Неонутрин является раствором чистых форм L-аминокислот или их более растворимых дериватов (ацетилцистеин) и дипептидов (глицилтирозин) в 5, 10 и 15 % концентрации. Содержит 44 % эссенциальных аминокислот, 20 % разветвлённых аминокислот и уравновешенный спектр ассистирующих аминокислот. Рецептура Неонутрина составлена так, чтобы обеспечить оптимальную стимуляцию протеосинтеза и тем самым благоприятный баланс азота у пациентов со средне-серьёзным метаболическим стрессом. Главными источниками анаболического азота являются глутаминовая кислота, аргинин и аланин, т.е. аминокислоты с выраженными фармакодинамическими свойствами. Раствор содержит аспарагин, количество тирозина по сравнению с классическими аминорастворами повышено добавкой дипептида глицилтирозина, что обеспечивает достаточный приём и в катаболических состояниях, когда может присутствовать блокада конверсии фенилаланин-тирозин. Повышено и содержание цистеина/цистина, которое имеет значение для удержания клеточной антиоксидантной защиты. Раствор не содержит электролитов, соотношение отдельных аминокислот во всех концентрациях одинаково.

Показания к применению. Состояния, требующие дополнительного или полного парентерального питания. Неонутрин показан при всех состояниях, при которых невозможно обеспечить достаточное питание пациента пероральным или энтеральным путём. Предназначен прежде всего пациентам с начальной или средней степенью метаболической нагрузки. Учитывая уравновешенный спектр аминокислот, препарат пригоден для самостоятельной подачи или в комбинациях со специальными аминорастворами, также в гиперкатаболических и критических состояниях, функциональной недостаточности органов и в детской практике.

Основные показания: травмы верхнего участка пищеварительной трубки, расстройство глотания на неврологической почве, ахалазия пищевода, пилоростеноз, острые заболевания органов брюшной полости, в частности нарушения пассажа — состояния непроходимости или субнепроходимости, тяжкие желудочно-кишечные воспаления инфекционной и неинфекционной природы (язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит, ишемические нарушения, диверсионный колит и т.д.); острый и хронический (обостряющийся) панкреатит, синдром недостаточности всасывания типа короткой кишки (пострезекционный, пострадиационный), внутренние свищи, спайки и другие причины уменьшения поверхности всасывания, тяжёлые формы глутеновой и экссудативной энтеропатии, энзиматические дефекты и другие нарушения всасывания аминокислот; предоперационная подготовка пациентов с выраженной мальнутрицией, послеоперационные состояния при отсутствии орального приёма больше 3 суток, после больших оперативных вмешательств и при потерях азота; тяжёлые формы ментальной анорексии, кахексии при СПИДе, некоторые показания при злокачественных новообразованиях (непретерминальные состояния).

Противопоказания. Врождённые нарушения метаболизма аминокислот, олиго- или анурия, пока больному не проводят диализ, состояние шока; возраст до 2 лет.

Способ применения и дозы. Неонутрин 5 % является раствором для периферического внутривенного введения при предельной дозе 150 мл/ч взрослому, но более точным будет расчёт на массу тела. Продолжительность вливания 500 мл (одна упаковка) составляет 4–6 ч.

Неонутрин 10 % предназначен прежде всего для ввода по центральному венозному катетеру и для приготовления состава «all-in-one» (всё в одном). В отношении осмолярности его раствора возможно самостоятельное введение в периферическую вену, но сточки зрения метаболизма это нежелательно. Даже при периферическом вливании необходимо применить соответствующий состав «all-in-one» или систему «multi-bottle system» (параллельное вливание нескольких растворов через многоканальную венную линию).

Неонутрин 15 % предназначен только для центрального венозного катетера и приготовления состава «all-in-one». Преимуществом 15 % аминораствора является возможность достаточного приёма аминокислот и при необходимости уменьшения объёма инфузии, т.е. там, где угрожает волюмическая перегрузка (кардиоваскулярные заболевания, ретенция жидкости и т.д.). Более подробная дозировка Неонутрина взрослому представлена в табл. 5.

Таблица 5. Обычная дозировка Неонутрина взрослому.

Степень метаб. нагрузки АК, г/кг массы тела	Неонутрин 5 %, мл/день	Неонутрин 10 %, мл/день	Неонутрин 15 %, мл/день
Начальная — 0,7–1,0	1000–1400	500–700	330–470
Средняя — 1,0–1,5	1400–2100	700–1100	470–700
Высокая — 1,5–2,0		1100–1400	700–1000

Примечание. АК — аминокислота.

Предельная скорость вливания раствора аминокислот составляет 0,1 г/кг/ч, т.е. не более 150 мл Неонутрина 5 %, 75 мл Неонутрина 10 % или 50 мл Неонутрина 15 %.

Беременность и период лактации. Приём препарата не противопоказан беременным и кормящим женщинам. Парентеральное питание этой группы больных должно проводиться в специализированной клинике.

Побочное действие. Исключительные проявления непереносимости, такие как тошнота и рвота. В этих случаях лучше всего снизить скорость введения, а если вышеуказанные проявления не исчезнут, введение прекратить.

Предупреждение. Растворы не содержат ионов. Необходимые ионы нужно добавлять по табличным данным или по наблюдениям за балансом. Добавка ионов в раствор Неонутрин 10 % повышает осмолярность раствора, усложняет его периферическое введение. Дозировку необходимо модифицировать при метаболическом ацидозе, гипераммониемии (печёночная недостаточность) и ретенции азотистых веществ (консервативная терапия почечной недостаточности). Нарушения минерального и водного метаболизма необходимо в ходе парентерального питания корректировать отдельно.

Форма выпуска и условия хранения. По 500 мл в стеклянных флаконах. Хранить в сухом, защищённом от света месте при температуре от +10 до +25 °C.

Производитель. АО «Infusia», Чехия. В настоящее время препарат в РФ не поступает.

АМИНОПЛАЗМАЛЬ ГЕПА 10 % (Aminoplasmal Hepa 10 %) — азотистый препарат для парентерального питания при печёночной недостаточности.

Состав. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 8,8 г; лейцин — 13,6 г; лизина ацетат — 7,51 г; метионин — 1,2 г; фенилаланин — 1,6 г; треонин — 4,6 г; триптофан — 1,5 г; валин — 10,6 г; аргинин — 8,8 г; гистидин — 4,7 г; глицин — 6,3 г; аланин — 8,3 г; пролин — 7,1 г; аспарагиновая кислота — 2,5 г; аспарагин — 0,48 г; ацетилцистеин — 0,59 г; глутаминовая кислота — 5,7 г; орнитина гидрохлорид — 1,3 г; серин — 3,7 г; тирозин — 0,7 г; вода для инъекций — до 1 л. Общее содержание аминокислот — 100 г/л. Общее содержание азота — 15,3 г/л.

Фармакологическое действие. Восполнение аминокислот и электролитов. Нормализует электролитный баланс (натрий, хлор, ацетат-ион), субстратно стимулирует синтез белков (содержащиеся в Аминоплазмале Гепа 10 % L-аминокислоты легко усваиваются). Энергетическая ценность раствора — 400 ккал/л, осмолярность — 875 мосмоль/л.

Показания к применению. Нормализация нарушений аминокислотного баланса, возникающих при острых и хронических заболеваниях печени; печёночная недостаточность (в том числе сопровождающаяся энцефалопатией), печёночная кома.

Противопоказания. Нарушение аминокислотного обмена внепечёночной этиологии, ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия. В связи с тем, что безопасность применения Аминоплазмаля Гепа 10 % в период беременности не изучалась, не следует использовать препарат во время беременности, особенно в I триместре, кроме ситуаций, при которых потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно. Средняя суточная доза — 7–10 мл/кг. Максимальная — 15 мл/кг. Рекомендуется следующая скорость введения: в первые 2 ч — 50 кап./мин, в следующие 2 ч — 25 кап./мин, начиная с 5 ч — 15 кап./мин.

Взаимодействие. Не рекомендуется вводить какие-либо другие препараты в раствор Аминоплазмаля Гепа 10 %, предпочтительно включать их в стандартные растворы углеводов и электролитов. Однако в тех случаях, когда использование смеси препаратов с Аминоплазмалем Гепа 10 % является необходимым, рекомендуется проверить их на совместимость перед применением.

Особые указания. Необходим регулярный контроль показателей водного баланса, концентрации электролитов, а также мочевины и креатинина (больные с почечной недостаточностью) в плазме.

Передозировка. При передозировке наблюдались следующие симптомы: тошнота, озноб, рвота. Лечение: симптоматическое при обязательном прекращении введения (временном).

Побочное действие. При условии соблюдения рекомендуемых дозировок и мер предосторожности, а также с учётом перечисленных противопоказаний, возникновения побочных эффектов не предвидится.

Форма выпуска и условия хранения. По 500 или 1000 мл во флаконах, в упаковке соответственно 10 или 5 штук. Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

Производитель. B. Braun Melsungen, Германия.

АМИНОСТЕРИЛ Н-ГЕПА 5 %, 8 % (Aminosteril N-Hepa 5 %, 8 %) — аминокислотные препараты для парентерального питания при печёночной недостаточности.

Состав. 5 % раствор содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 6,5 г; лейцин — 8,18 г; лизина моноацетат — 6,06 г; метионин — 0,4 г; N-ацетилцистеин — 0,7 г; фенилаланин — 0,55 г; треонин — 2,75 г; триптофан — 0,44 г; валин — 6,3 г; аргинин — 6,7 г; гистидин — 1,75 г; аминоуксусная кислота — 3,73 г; аланин — 2,9 г; пролин — 3,58 г; серин — 1,4 г; ледяная уксусная кислота — 2,66 г; вода для инъекций — до 1 л. Энергетическая ценность 1 л 5 % раствора — 400 ккал/л (1675 кДж/л), теоретическая осмолярность — 480 мосмоль/л.

8 % раствор содержит следующие левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 10,4 г; лейцин — 13,09 г; лизина моноацетат — 9,71 г; метионин — 1,1 г; N-ацетил-L-цистеин — 0,7 г; фенилаланин — 0,88 г; треонин — 4,4 г; триптофан — 0,7 г; валин — 10,08 г; аргинин — 10,72 г; гистидин — 2,8 г; аминоуксусная кислота — 5,82 г; аланин — 4,64 г; пролин — 5,73 г; серин — 2,24 г; ледяная уксусная кислота — 4,42 г; вода для инъекций — до 1 л. Энергетическая ценность 1 л 8 % раствора — 645 ккал/л (2710 кДж/л), теоретическая осмолярность — 770 мосмоль/л.

Фармакологическое действие. Аминокислотные препараты для парентерального питания, используемые в основном при печёночной недостаточности, не содержат углеводов и электролитов.

Показания к применению. Печёночная недостаточность, в том числе сопровождающаяся энцефалопатией; печёночная кома.

Противопоказания. Нарушения обмена аминокислот, гипергидратация, гипернатриемия, гипокалиемия, выраженная сердечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Аминостерил Н-Гепа 5 % обычно назначают по 40–50 кап./мин. Максимальная суточная доза — 1,5 г аминокислот на 1 кг массы тела (1300 мл/сут при массе тела 70 кг).

Аминостерил Н-Гепа 8 %: скорость введения 30–35 кап./мин; максимальная суточная доза — 1,5 г/кг (1300 мл/сут при массе тела 70 кг).

Особые указания. Пациентам, предрасположенным к аллергии, при приёме Аминостерила целесообразно проводить профилактику стрессовой язвы назначением H2-гистаминоблокаторов.

Форма выпуска. По 500 мл в стеклянных бутылках, в упаковке по 10 штук.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия.

ГЕПАСОЛ-НЕО 8 % (Hepasol-Neo 8 %) — аминокислотный препарат для парентерального питания.

Состав. Препарат содержит 33,57 г/л аминокислот с разветвлённой боковой цепью и всего лишь 1,58 г/л ароматических аминокислот. Соотношение аминокислот с разветвлённой цепью / общее их количество составляет 42 %, доля незаменимых аминокислот — 59,4 %, всего аминокислот — 80 г/л, соотношение незаменимые аминокислоты / общий азот — 3,68. Общее количество азота составляет 12,9 г/л, теоретическая осмолярность — 770 мосмоль/л.

Показания к применению. Полное или частичное парентеральное питание при нарушении функции печени с нарушением или без функции мозга; терапия печёночной комы и прекоматозных состояний.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата; беременность и период лактации.

Способ применения и дозы. Терапию инфузионным раствором Гепасол-Нео проводят в зависимости от концентрации аммиака в крови и степени тяжести заболевания. Продолжительность терапии устанавливают индивидуально до полного исчезновения неврологической симптоматики. Вводят внутривенно капельно, рекомендуемая скорость инфузии 1,0–1,25 мл/кг/ч (30–35 кап./мин), что соответствует 0,8–0,1 г аминокислот/кг/час. Максимальная суточная доза составляет 18,75 мл/кг (1,5 гаминокислот/кг/сут), т.е. 1300 мл для больного с массой тела 70 кг.

Форма выпуска и условия хранения. Стеклянные флаконы 500 мл. Срок годности 2 года.

Производитель. ООО «Хемофарм».

АМИНОСТЕРИЛ KE НЕФРО (Aminosteril KE Nephro) — аминокислотный раствор для парентерального питания при почечной недостаточности.

Состав. Изолейцин — 7,52 г; лейцин — 11,38 г; лизин — 9,63 г; метионин — 6,52 г; фенилаланин — 7,76 г; треонин — 6,78; триптофан — 2,91 г; валин — 9,53 г; гистидин — 4,9 г; яблочная кислота — 6,53 г; сорбит — 25,0 г; ксилит — 25,0 г; вода для инъекций — до 1 л.

Общее количество азота в 1 л раствора — 8,8 г. Энергетическая ценность раствора — 500 ккал/л (2100 кДж/л), теоретическая осмолярность — 835 мосмоль/л.

Фармакологическое действие. Представляет собой 6,7 % раствор аминокислот, содержащий незаменимые аминокислоты и полузаменимый гистидин. При реутилизации азотсодержащих метаболитов снижается содержание сывороточной мочевины, если одновременно вводят достаточно калорий с глюкозой и жировой эмульсией. При достаточном введении незаменимых для организма аминокислот улучшается азотистый баланс и потери аминокислот, наступающие во время диализа, замещаются.

Показания к применению. Послеоперационная азотемия, острая и хроническая почечная недостаточность; заместительная терапия при потере аминокислот в результате диализа или гемофильтрации.

Противопоказания. Нарушения метаболизма аминокислот, выраженные изменения функции печени, сердечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Ежедневно вводят по 250–500 мл капельно медленно внутривенно. Максимальная скорость вливания — около 20 кап./мин при массе тела 70 кг.

Особые указания. Необходимо регулярно контролировать концентрацию электролитов в плазме, уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Терапию проводят под контролем водного баланса организма.

Форма выпуска. По 250 мл в стеклянных бутылках, в упаковке 10 штук.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия.

НЕФРОТЕКТ (Nephrotect) — перспективный для парентерального питания больных с почечной недостаточностью препарат, который состоит из сбалансированного профиля незаменимых и заменимых аминокислот и дипептида глицил-тирозина. По сравнению с Аминостерилом Нефро имеет более высокую концентрацию аминокислот и более широкий спектр заменимых и незаменимых аминокислот. Концентрация раствора — 10 %. Общее содержание азота — 16,3 г/л.

Фармакологическое действие. Обеспечивает синтез белков организма без увеличения мочевины в крови, нормализует азотистый баланс. Вводится с достаточным обеспечением энергетическими калориями.

Показания к применению: Взрослым и детям, больным уремией, в комплексной терапии для парентерального питания.

Противопоказания. Некорригируемый электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс, гипераммониемия, пониженный ОЦК, врождённые нарушения аминокислотного метаболизма или повышенная чувствительность к одной или более аминокислотам, присутствующим в растворе.

Способ применения и дозы. Препарат вводится внутривенно капельно по 250–500 мл ежедневно по окончании диализа. Максимальная скорость вливания при массе тела пациента 70 кг должна составлять около 20 кап./мин. Возможно введение в периферические вены.

Форма выпуска. Флаконы по 250 мл.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия.

НЕОНУТРИН C (Neonutrin C) — раствор аминокислот для больных с заболеванием почек.

Состав. Изолейцин — 0,45 г; лейцин — 0,71 г; лизина гидрохлорид — 5,12 г; метионин — 0,6 г; треонин — 0,28 г; валин — 0,67 г; аспарагиновая кислота — 1,0 г; глутаминовая кислота — 7,1 г; аргинин — 12,5 г; орнитина гидрохлорид — 1,25 г; маликумовая кислота — 3,5 г; магнезии сульфат гептагидрат — 0,62 г; электролиты: натрий — 35 ммоль/л; магний — 2,5 ммоль/л; хлор — 35 ммоль/л; сульфурикум — 2,5 ммоль/л; малат — 26 ммоль/л; вода для инъекций — до 1 л. Общее количество аминокислот — 28,4 г/л; общее содержание азота — 6,0 г/л; энергетическая ценность — 110 ккал/л (470 кДж/л); расчётная осмолярность — 310 мосмоль/л.

Фармакологическое действие. Раствор аминокислот, яблочной кислоты и электролитов, без содержания глюкозы предназначен для лечения и предупреждения энцефалопатии при отказе работы печени и для регуляции метаболизма азота и аммиака при печёночной недостаточности.

Основным компонентом препарата является комбинация аминокислот, которые связывают аммиак и улучшают деятельность урогенетического цикла и цикла лимонной кислоты. Яблочная и глутаминовые кислоты благодаря своей способности связывать аммиак способствуют снижению его уровня в плазме. Аргинин, аспарагиновая кислота и орнитин способствуют образованию мочевины в печени. Аргинин одновременно имеет иммуностимулирующее действие.

Следующим компонентом препарата являются незаменимые кислоты с разветвлённой цепью (лейцин, изолейцин, валин). Они благоприятно влияют на аминокислотный дисбаланс при отказе работы печени. Добавление лизина и остальных незаменимых аминокислот предназначено для восполнения их повышенной потери. Поступление натрия ограничено на 35 ммоль/л. В растворе отсутствует калий, поскольку учитывается его индивидуальное добавление в зависимости от потребности больного. Из внутриклеточных катионов раствор содержит только магний в количестве, предназначенном для дополнения, обычном при парентеральном питании.

Смесь аминокислот, содержащаяся в препарате, вместе с яблочной кислотой снижает повышенный уровень аммиака и регулирует спектр аминокислот в плазме, изменённый во время печёночной недостаточности. Все действующие вещества, содержащиеся в препарате, проходят через плаценту.

Показания к применению. Печёночная энцефалопатия или кома при повреждённой функциональной печёночной способности (экзогенная и эндогенная кома). Гипераммонемические состояния при портокавальном анастамозе или после массивного кровоизлияния в пищеварительный тракт. Профилактика отказа работы печени при остром и хроническом гепатите и циррозе, особенно при острой загрузке этих больных (операция, инфекция). Улучшение протеинового метаболизма при хронической гепатопатии. Препарат можно прописывать взрослым и детям в возрасте от 1 года.

Противопоказания. Нарушение метаболизма аминокислот, декомпенсация сердечной недостаточности. Неонутрин C ни в коем случае не годится для обычного парентерального питания. Раствор не должен применяться без регуляции снижения уровня калия (так называемая ложная электролитная кома). Необходимо соблюдать осторожность при почечной недостаточности при наличии гипермикемии. В этом случае уровень мочевины нужно регулярно контролировать.

Способ применения и дозы. Вводится в форме длительной инфузии, максимальная скорость поступления — 250 мл/ч. У детей максимальная скорость поступления аминокислот — 0,1 г/кг/ч. Неонутрин C можно вводить как в центральный венозный катетер, так и в периферическую вену. Доза индивидуальная является составной частью уравновешенного и комплексного парентерального питания. Общая дневная доза аминокислот — 0,8–2,0 г/кг/сут, максимальная скорость поступления аминокислот — 0,1–0,15 г/кг/ч. Рекомендуемая дневная доза Неонутрина C у взрослого больного — 500–1500 мл раствора.

Передозировка подобными растворами аминокислот (Нутрамин) не была до сих пор описана. Передозировка может проявиться при неточно проводимой терапии гипергидратацией и отёками. В этом случае нужно прекратить вливание или прописать диуретическое средство. Кроме калия и магния (в форме раствора хлоридов калия или магния), не рекомендуется добавлять в препарат никаких других лекарственных веществ, чтобы не вызвать физико-химическую несовместимость.

Побочное действие. Исключительные проявления непереносимости Неонутрина C в виде тошноты и рвоты. В этом случае можно снизить скорость введения раствора.

Форма выпуска и условия хранения. По 500 мл в стеклянных флаконах. Хранить в сухом месте при температуре до +25 °C. Необходимо предохранять от перегрева и замораживания.

Производитель. АО «Infusia», Чехия. В РФ препарат не поставляется.

НЕФРАМИН (Nephramine) — аминокислотный раствор для внутривенного введения при почечной недостаточности.

Состав. Препарат содержит левовращающие изомеры аминокислот: гистидин — 2,5 г; изолейцин — 5,6 г; лейцин — 8,8 г; фенилаланин — 8,8 г; лизин — 6,4 г; метионин — 8,8 г; треонин — 4,0 г; триптофан — 2,0 г; валин — 6,4 г; цистеин — 0,2 г; натрия бисульфит — 0,5 г; концентрация электролитов: натрий — 5 ммоль; ацетат — 44 ммоль; хлорид — 3 ммоль; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие. Обеспечение организма незаменимыми аминокислотами без чрезмерной нагрузки на почки. Снижает уровень мочевины и азота мочевины в крови, а также восстанавливает нормальную концентрацию электролитов. Энергетическая ценность — 280 ккал/л (1210 кДж/л).

Показания к применению. Парентеральное питание при острой и хронической почечной недостаточности, послеоперационной азотемии.

Противопоказания. Сильное некорректируемое нарушение кислотно-основного баланса; гипераммониемия; пониженный (субкритический) ОЦК; врождённые нарушения аминокислотного метаболизма; гиперчувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Взрослым: обычная суточная доза 500 мл. Детям: начальная суточная доза должна быть низкой и возрастать постепенно. Не рекомендуется превышать 1 г незаменимых аминокислот на 1 кг/сут. Допускаются 2 способа внутривенного введения растворов, содержащих углеводы в сочетании с Нефрамином:

(1) Нефрамин с раствором углеводов (декстроза, фруктоза) — вводят 5–10–20 % раствор в периферические вены.

(2) Нефрамин с гипертоническим раствором углеводов — вводят катетером 30–50–70 % раствор в центральную вену. Начальная скорость введения 20–30 мл/ч; максимальная — 60–100 мл/ч. Допускается увеличение на 10 мл/ч каждые сутки. Если по каким-либо причинам скорость снижается, то не следует предпринимать попыток к её увеличению.

Побочное действие. Гипертермия; инфицирование в месте введения; венозный тромбоз; гиперволемия; аллергические реакции.

Особые указания. Гистидин рассматривают как незаменимую аминокислоту при уремии. Необходим контроль за уровнем электролитов и мочевины в сыворотке. При необходимости недостающее количество электролитов должно быть восполнено. При почечной недостаточности следует ввести достаточное количество калорий и ограничить потребление азота.

Форма выпуска. По 500 мл в стеклянных флаконах.

Производитель. Eczacibasi, Турция (по лицензии Fresenius Kabi, Германия).

АМИНОВЕН ИНФАНТ 6 %, 10 % (Aminoven infant 6 %, 10 %) — аминокислотный раствор для новорождённых и детей более старшего возраста.

Состав. Аминовен инфант 6 % содержит левовращающие изомеры аминокислот: изолейцин — 4,8 г; лейцин — 7,8 г; лизина моноацетат — 7,2 г; метионин — 1,87 г; N-ацетилцистеин — 0,42 г; фенилаланин — 2,25 г; треонин — 2,64 г; триптофан — 1,21 г; валин — 5,4 г; аргинин — 4,8 г; гистидин — 2,86 г; аланин — 5,58 г; пролин — 5,83 г; серин — 4,6 г; яблочная кислота — 1,572 г; вода для инъекций — до 1 л.

Аминовен инфант 10% содержит левовращающие аминокислоты: изолейцин — 8,0 г; лейцин — 13,0 г; лизина моноацетат — 12,0 г; метионин — 3,1 г; N-ацетилцистеин — 0,7 г; фенилаланин — 3,75 г; треонин — 4,4 г; триптофан — 2,01 г; валин — 9,0 г; аргинин — 7,5 г; гистидин — 4,76 г; глицин — 4,15; таурин — 0,4; аланин — 9,3 г; пролин — 9,71 г; серин — 7,67 г; тирозин — 4,2; яблочная кислота — 2,62 г; вода для инъекций — до 1 л.

Общее содержание аминокислот — 100 г/л. Общее содержание азота — 14,9 г/л.

Титруемая кислотность — 27–40 ммоль NaOH/л, pH — 5,5–6,0.

Прозрачный бесцветный раствор, в стеклянных флаконах, укупоренных пробкой и обкатанных алюминиевым колпачком.

Фармакологическое действие. Входящие в состав препаратов Аминовен инфант 6 % и 10 % являются природными физиологическими компонентами. После парентерального введения они включаются в пул свободных аминокислот организма и участвуют во всех метаболических процессах, в частности используются для синтеза белков.

Фармакокинетика. Биодоступность препаратов Аминовен инфант 6 % и 10 % при внутривенном введении составляет 100 %. Аминокислоты включаются в общий пул свободных аминокислот организма и распределяются в интерстициальной жидкости и межклеточном пространстве органов и тканей. Концентрация свободных аминокислот в плазме и цитоплазме клеток регулируется в узких пределах в зависимости от возраста, состояния питания и общего состояния больного. При постоянном введении (медленно и с постоянной скоростью) Аминовен инфант 6 % и 10 % не нарушает баланс аминокислот. При тяжёлых функциях печени и почек регуляция баланса аминокислот нарушается. В этих случаях необходимо применение специальных растворов аминокислот для парентерального питания. Лишь небольшая часть аминокислот элиминируется почками. Период полувыведения аминокислот из плазмы в значительной степени зависит от возраста.

Показания к применению. Аминовен инфант 6 % и 10 % предназначены для частичного парентерального питания новорождённых, детей раннего возраста.

Противопоказания. Как и другие растворы аминокислот, Аминовен инфант 6 % и 10 % не следует вводить при нарушении обмена аминокислот, при метаболическом ацидозе, гипергидратации, гипогликемии. При печёночной и почечной недостаточности требуется индивидуальное дозирование.

Способ применения и дозы. Аминовен 6 % и 10 % предназначены для длительного капельного внутривенного введения, преимущественно в центральные вены.

Максимальная скорость введения Аминовена инфант 6 % до 0,1 г аминокислот на 1 кг/ч, что равно 1,67 мл/кг.

Максимальная суточная доза:

(1) Для детей до 1 года — 1,5–2,5 г аминокислот на 1 кг/сут, или от 25 до 40 мл раствора Аминовена инфант 6 % на 1 кг/сут.

(2) Для детей 2–5 лет — 1,5 г аминокислот на 1 кг/сут, или 25 мл на 1 кг/сут.

Максимальная скорость введения Аминовена инфант 10 % — 0,1 г аминокислот на 1 кг/ч, что равно 1 мл/кг/ч.

Максимальная суточная доза:

(1) Для детей до 1 года — 1,5–2,5 г аминокислот на 1 кг/сут, или 15–25 мл раствора Аминовена инфант 10 % на 1 кг/сут.

(2) Для детей в возрасте 2–5 лет — 1,5 г аминокислот на 1 кг/сут, или 15 мл на 1 кг/сут.

(3) Для детей в возрасте 6–14 лет — 1,0 г аминокислот на 1 кг/сут, что равно 10 мл на 1 кг/сут.

Аминовен инфант 6 % и 10 % применяют до тех пор, пока сохраняется необходимость в парентеральном питании.

Передозировка. При превышении дозировки и скорости введения препаратов Аминовен инфант 6 % и 10 %, как и при передозировке других растворов аминокислот, возникают озноб, тошнота, рвота, почечный аминоацидоз. Также могут отмечаться острые нарушения кровообращения. В этом случае введение препарата следует прекратить. При появлении гиперкалиемии необходимо ввести от 200 до 500 мл 5 % раствора глюкозы с добавлением 1–3 ед. инсулина на каждые 3–5 г глюкозы.

Побочное действие. При правильном применении не обнаружены. При вливании препаратов Аминовена инфант 6 % и 10 % в периферические вены могут наблюдаться признаки местной реакции: покраснение, флебиты, тромбозы. Рекомендуется ежедневный контроль области пункции.

Предостережения. При парентеральном питании детей раннего возраста необходимо учитывать следующие показатели: азот мочи, содержание аммиака, глюкозы, электролитов, триглицеридов (при дополнительном введении жировых эмульсий), ферментов печени, осмолярность сыворотки, кислотно-основной баланс и водно-солевой обмен.

Слишком быстрая инфузия может привести к потере аминокислот через почки, затем к дисбалансу аминокислот. Растворы аминокислот из-за повышенного риска контаминации не следует смешивать с другими лекарственными препаратами. Открытый флакон с препаратами Аминовен инфант 6 % и 10 % необходимо хранить в холодильнике не более 24 ч. Следует избегать добавления иных лекарственных средств к препаратам Аминовен инфант 6 % и 10 %, поскольку это может вызвать токсические реакции. В любом случае необходимо убедиться в совместимости препаратов, сохранении стерильности и тщательном смешивании. Растворы с добавлением других медикаментов не подлежат хранению.

Форма выпуска и условия хранения. По 100 и 250 мл в стеклянных флаконах, в картонной упаковке по 10 флаконов с инструкциями по применению. Хранить при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей, защищённом от света месте. Нельзя замораживать. Срок годности 1 год. Использовать необходимо сразу после вскрытия флакона. Нельзя использовать после истечения срока годности. Применяют только в том случае, если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия.

ВАМИНОЛАКТ (Vaminolactum) — аминокислотный раствор для парентерального питания.

Состав. Препарат содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланин — 6,3 г; аргинин — 4,1 г; аспарагиновая кислота — 4,1 г; цистин — 1,0 г; глицин — 2,1 г; глутаминовая кислота — 7,1 г; гистидин — 2,1 г; изолейцин — 3,1 г; лейцин — 7,0 г; лизин — 5,6 г; метионин — 1,3 г; фенилаланин — 2,7 г; пролин — 5,6 г; серин — 3,8 г; таурин — 0,3 г; треонин — 3,6 г; триптофан — 1,4 г; тирозин — 0,5 г; валин — 3,6 г; вода для инъекций — до 1 л.

Фармакологическое действие. Препарат содержит 18 аминокислот, необходимых для синтеза белка, а также сульфоаминокислоту таурин, необходимую для нормального функционирования сетчатки и других тканей. Аминокислоты подобраны в пропорции, соответствующей соотношению аминокислот в грудном молоке. Обеспечивает потребность новорождённых, грудных детей и детей более старшего возраста в аминокислотах. Содержание азота в 1 л препарата — 9,3 г, что соответствует 60 г белка. Энергетическая ценность (на 1 л) — 240 ккал (1008 кДж).

Показания к применению. Парентеральное питание новорождённых, грудных детей и детей более старшего возраста.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени; уремия (при невозможности проведения диализа).

Способ применения и дозы. Новорождённым и грудным детям вводят внутривенно капельно из расчёта 30–35 мл/кг/сут; детям старше 1 года с массой тела 10–20 кг — в суточной дозе 24–18,5 мл/кг; с массой тела 20–30 кг — 18,5–16,0 мл/кг; с массой тела 30–40 кг — 16,0–14,5 мл/кг/сут.

Побочное действие. Редко тошнота, тромбофлебит в месте инъекции.

Особые указания. Одновременно с инфузией Ваминолакта проводят инфузию раствора глюкозы или интралипида, так как увеличение калорийности способствует оптимальной утилизации аминокислот. При одновременном введении Ваминолакта и интралипида снижается риск развития тромбофлебита в месте инъекции вследствие уменьшения общей осмолярности раствора, так как интралипид изотоничен плазме.

Форма выпуска. По 100, 250 и 500 мл во флаконе, в упаковке 12 штук.

Производитель. Kabi Pharmacia, Швеция. В РФ препарат не поставляется.

ДИПЕПТИВЕН (Dipeptiven) — концентрат для приготовления раствора для инфузий, средство для парентерального питания.

Состав. Активный компонент N(N)-L-аланин — 82,0 г и L-глутамин — 134,6 г; вспомогательные вещества: вода для инъекций — до 1 л. Титруемая осмолярность 921 мосмоль/л, титруемая кислотность — 90–105 ммоль NaOH/л, pH — 5,4–6,0. Прозрачный от бесцветного до бледно-жёлтого цвета раствор.

Фармакологическое действие. Дипептивен содержит дипептид N(N)-L-аланин-L-глутамин и используется для добавления в инфузионные растворы, являясь при этом в первую очередь источником глутамина. Глутамин служит не только для синтеза белка как одна из аминокислот, но и представляет собой важный компонент различных метаболических процессов, способствуя, в частности, значительному снижению степени гиперкатаболизма, нормализации показателей белкового обмена; восстановлению целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и иммунного статуса.

Фармакокинетика. N(N)-L-аланин-L-глутамин быстро гидролизуется в плазме после внутривенного введения с образованием аланина и глутамина, период полужизни составляет 2,4–3,8 мин. Инфузия N(N)-L-аланин-L-глутамина приводит к быстрому повышению концентраций аланина и глутамина. Во время всего периода инфузии только следовые количества дипептида могут быть обнаружены в плазме. С мочой выводится менее 5 % от введённой дозы дипептида, что равно потерям при введении препаратов аминокислот. Препарат не аккумулируется тканями.

Показания к применению. Препарат применяют у взрослых и детей при дефиците глутамина, при повышенном потреблении в рамках полного и/или смешанного парентерального питания, в том числе при гиперметаболическом или гиперкатаболическом типе обмена веществ (возникающем при множественных травмах, ожогах, тяжёлых хирургических вмешательствах, сепсисе, тяжёлых воспалительных процессах, иммунодефиците, злокачественных новообразованиях).

Противопоказания. Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 25 мл/мин), тяжёлая печёночная недостаточность, выраженный метаболический ацидоз, повышенная чувствительность к одному из ингредиентов препарата.

Применение при беременности и лактации. Данные по применению препарата у беременных, кормящих матерей отсутствуют. Препарат следует назначать беременным только в случае, когда польза для матери превышает потенциальный вред для плода. При применении препарата у кормящих матерей кормление ребёнка грудью следует прекратить.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Дипептивен является концентрированным раствором и не предназначен для изолированного введения. Перед вливанием его необходимо смешать с совместимым раствором аминокислот (раствором-носителем) или содержащим аминокислоты инфузионным препаратом либо вводить параллельно с этими же препаратами. Одна объёмная часть Дипептивена должна быть смешана или введена одновременно примерно с 5 объёмными частями раствора-носителя (например, 100 мл раствора Дипептивена вводят с 500 мл раствора аминокислот).

Выбор центральной или периферической вены для введения препарата зависит от конечной осмолярности при совместном введении с другими растворами.

Дипептивен предназначен для инфузии в центральные вены после добавления к совместимому инфузионному раствору. Смеси растворов с конечной осмолярностью более 800 мосмоль/л необходимо вводить в центральные вены.

Доза препарата зависит от тяжести катаболического состояния и потребности в аминокислотах.

Максимальная суточная доза аминокислот составляет 2 г/кг. При расчёте количества вводимых аминокислот необходимо учитывать добавление аланина и глутамина при введении Дипептивена. Доля аланина и глутамина, введённых с препаратом Дипептивен, не должна превышать 20 % от общего количества аминокислот, вводимых внутривенно и энтерально.

Суточная доза составляет 1,5–2 мл Дипептивена на 1 кг массы тела, что эквивалентно введению 0,3–0,4 г/кг. Эта доза соответствует 100–140 мл препарата в день для больного с массой тела 70 кг. Максимальная суточная доза составляет 2 мл/кг.

Рекомендуемые дозы аминокислот:

(1) При потребности в аминокислотах, равной 1,5 г/кг/сут: 1,2 г аминокислот + 0,3 г/кг/сут N(N)-L-аланин-L-глутамина.

(2) При потребности в аминокислотах, равной 2 г/кг/сут: 1,6 г аминокислот + 0,4 г/кг/сут N(N)-L-аланин-L-глутамина.

Скорость вливания не должна превышать 0,1 г аминокислот/кг/ч и определяется скоростью вливания раствора-носителя. Длительность применения не должна превышать 3 нед.

Взаимодействие. Дипептивен можно смешивать с растворами аминокислот, строго соблюдая правила асептики. При смешивании с раствором-носителем необходимо убедиться в совместимости растворов и обеспечить полное смешивание. Не следует добавлять в смесь другие лекарственные средства. Дипептивен не подлежит хранению после добавления к другим растворам.

Побочное действие. При превышении скорости вливания могут возникнуть озноб, тошнота, рвота. Редко — аллергические реакции. При возникновении побочных реакций введение препарата следует немедленно прекратить.

Особые указания. При введении Дипептивена рекомендуется регулярно контролировать показатели функции печени у пациентов с компенсированной печёночной недостаточностью. Следует контролировать электролиты сыворотки, водный баланс, кислотно-основное состояние, печёночные тесты (щёлочная фосфатаза, аминотрансферазы, билирубин) и возможные признаки гипераммониемии. Можно использовать, если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена.

Форма выпуска и условия хранения. В стеклянных флаконах концентрат для приготовления раствора для инфузий 20 % по 50 или 100 мл. В картонной упаковке содержится 10 флаконов с инструкцией по применению. Хранить в защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности 3 года.

Производитель. Fresenius Kabi, Германия.

6.2. Добавки микроэлементов или витаминов к парентеральному питанию

1 АДДАМЕЛЬ Н (Addamel N) — концентрат для приготовления раствора для инфузий, добавка в парентеральное питание.

2 Состав. Хрома хлорид — 5,33 мкг; меди хлорид — 0,34 мг; железа хлорид — 0,54 г; марганца хлорид — 99,0 мк; натрия молибдат — 4,85 мкг; натрия селенит — 10,5 мкг; цинка хлорид — 1,36 г; калия йодид — 16,6 мкг; натрия фторид — 0,21 мг; ксилит — 300,0 мг; хлористоводородная кислота — pH до 2,2; вода для инъекций — до 1 л.

3 Фармакологическое действие. Содержимое одной ампулы обеспечивает суточную потребность в микроэлементах (хроме, меди, железе, марганце, молибдене, селене, цинке, фторе, йоде) взрослых пациентов при нормальной или умеренно повышенной потребности.

4 Показания к применению. Применяют в качестве добавки, обеспечивающей суточную потребность в микроэлементах у взрослых пациентов при частичном и полном парентеральном питании.

5 Противопоказания. Тотальная обструкция жёлчных путей, гиперчувствительность, детский возраст (до 10 лет).

6 С осторожностью: почечная и/или печёночная недостаточность (особенно при холестазе).

7 Применение во время беременности и в период лактации. Возможно применение во время беременности. Данных о применении в период лактации нет. При использовании препарата у кормящих матерей следует воздержаться от кормления ребёнка грудью.

8 Способ применения и дозы. Вводят внутривенно. Перед применением препарат необходимо развести, взрослым пациентам с массой тела более 40 кг 1 ампулу (10 мл) Аддамеля Н стерильно добавляют к растворам аминокислот или растворам глюкозы 5–50 %. Полученный раствор перемешивают лёгким покачиванием, затем используют для парентеральных инфузий. Полученный раствор необходимо использовать в течение 24 ч. Рекомендуемая суточная доза Аддамеля Н для взрослых пациентов с нормальной или умеренно повышенной потребностью в микроэлементах — 1 ампула (10 мл). Для пациентов с массой тела 15–40 кг суточная доза составляет 0,1 мл Аддамеля Н на 1 кг/сут. При повышенной потребности взрослого в микроэлементах можно добавлять максимально до 20 мл Аддамеля Н.

9 Взаимодействие. К Аддамелю Н могут добавляться только те препараты, совместимость с которыми не вызывает сомнения. Рекомендуются аминокислотные растворы и растворы глюкозы с концентрацией от 5 до 50 %. Смешивание растворов необходимо проводить в асептических условиях.

10 Побочное действие. Аллергические реакции. Редко — тошнота, тромбофлебит в месте инъекции. При превышении рекомендуемой скорости введения возможны рвота, гиперемия кожи, повышенное потоотделение.

11 Особые указания. В случае, если лечение продолжается более 4 нед., необходимо проводить контроль концентрации марганца в плазме. Аддамель Н может быть использован только разведённым.

12 Форма выпуска и условия хранения. По 10 мл в полипропиленовых ампулах, в картонной упаковке по 10 ампул вместе с инструкцией по применению. Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Не замораживать. Срок годности 2 года.

13 Производитель. Fresenius Kabi Norge AS, Норвегия. В настоящее время в РФ не поступает.

14 СОЛУВИТ Н (Soluvit N) — лиофилизированный порошок для приготовления инфузионного раствора.

15 Состав. Один флакон Солувита Н содержит: фолиевая кислота — 0,4 мг; натрия аскорбат — 100,0 мг; глицин — 300,0 мг; натрия эдетат — 0,5 мг; цианокобаламин — 5,0 мкг; рибофлавина натрия фосфат — 3,6 мг; тиамина гидрохлорид — 3,2 мг; пиридоксина гидрохлорид — 4,0 мг; натрия пантотенат — 15,0 мг; биотин — 60,0 мкг; никотинамид (PP) — 40,0 мг.

16 Лиофилизированный стерильный порошок жёлтого цвета.

17 Фармакологическое действие. Специальная витаминсодержащая добавка к растворам для парентерального питания. Солувит Н после разведения добавляют к инфузионному раствору глюкозы при парентеральном питании взрослых и детей.

18 Показания к применению. Применяют как составную часть полного парентерального питания для удовлетворения суточной потребности в водорастворимых витаминах у детей и взрослых.

19 Противопоказания. Гиперчувствительность к любому ингредиенту препарата в анамнезе.

20 Способ применения и дозы. Вводят внутривенно. Содержимое одного флакона удовлетворяет потребность в витаминах у детей с массой тела более 10 кг и у взрослых. Дети с массой тела менее 10 кг должны получать 1/10 содержимого флакона на 1 кг массы тела.

21 Взрослые и дети старше 11 лет. Содержимое одного флакона стерильно растворяют, добавив 10 мл воды для инъекций или раствор глюкозы без электролитов (50 мг/мл или 600 мг/мл). Вещество, полученное при растворении Солувита Н, добавляют к раствору глюкозы (50 мг/мл или 600 мг/мл).

22 Дети младше 11 лет. Содержимое одного флакона стерильно растворяют, добавив 10 мл воды для инъекций или раствор глюкозы без электролитов (50 мг/мл или 600 мг/мл).

23 Дневную потребность в водорастворимых витаминах обеспечивает 1 мл/кг полученного раствора. Для детей с массой тела 10 кг и более используют 1 флакон. Вещество, полученное при растворении Солувита Н, стерильно добавляют к раствору глюкозы (50 мг/мл или 600 мг/мл).

24 Взаимодействие. Пиридоксин (витамин B₆) может подвергаться редукции при одновременном применении с левлиподой.

25 Побочное действие. На фоне инфузии Солувита Н могут наблюдаться аллергические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата в анамнезе, например к тиамину или метилпарагидробензоату.

26 Предупреждения и предосторожности при использовании. Отмечались случаи невропатии зрительного нерва в ответ на введение массивных доз гидроксикобаламина, поэтому необходимо сообщить о побочных эффектах применения цианокобаламина. Фолиевая кислота может снижать концентрацию фенитоина в сыворотке. Кроме того, введение фолиевой кислоты в больших дозах может затруднить диагностику пернициозной анемии. Солувит Н необходимо растворять непосредственно перед началом инфузии и использовать в течение 24 ч. При разведении Солувита Н в водных растворах смесь необходимо защищать от света. При разведении Солувита Н с интралипидом в этом нет необходимости, так как жировая эмульсия обладает светозащитными свойствами.

27 Форма выпуска и условия хранения. По 10 мл в стеклянных флаконах. Хранить в защищённом от света месте при температуре от 2 до 15 °C. Срок годности 2 года.

28 Производитель. Fresenius Kabi Pharmacia, Германия.

29 ВИТАЛИПИД Н (Vitalipid N) — жирорастворимая витаминсодержащая добавка к интралипиду.

30 Состав. Эмульсия, содержащая жирорастворимые витамины A, D, E и K: ретинола пальмитат — 99 мг; эргокальциферол — 0,5 мг; токоферол — 0,91 г; фитаменадион — 15 мг; фракционированное соевое масло — 100,0 г; фракционированный яичный фосфолипид — 12,0 г; глицерин — 22,5 г; натрия гидроксид — до pH 8,0; вода для инъекций — до 1 л.

31 Фармакологическое действие. Специальная витаминсодержащая добавка к интралипиду для парентерального питания для взрослых (Виталипид Н эдалт) и для детей (Виталипид Н инфант).

32 Показания к применению. Добавка к растворам для парентерального питания.

33 Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

34 Способ применения и дозы. Вводят внутривенно. Содержимое флакона добавить к интралипиду.

35 Побочное действие. Аллергия на компоненты препарата.

36 Особые указания. Совместим только с интралипидом. К раствору не рекомендуется добавлять другие препараты.

37 Форма выпуска. По 10 мл во флаконах, в упаковке 10 штук.

38 Производитель. Kabi Pharmacia, Швеция.

Документы и факты

суббота, 8 февраля 2014 г.

Кровезаменители. Г. Н. Хлябич, Г. Т. Черненко, 2011. Продолжение.

Начало Продолжение Заключение

6. Препараты для парентерального питания

6.1. Азотистые препараты на основе смеси L-аминокислот

6.2. Добавки микроэлементов или витаминов к парентеральному питанию

Начало Продолжение Заключение

Комментариев нет:

Отправить комментарий

суббота, 8 февраля 2014 г.

Кровезаменители. Г. Н. Хлябич, Г. Т. Черненко, 2011. Продолжение.

Начало Продолжение Заключение

6. Препараты для парентерального питания

6.1. Азотистые препараты на основе смеси L-аминокислот

6.2. Добавки микроэлементов или витаминов к парентеральному питанию

Начало Продолжение Заключение

Комментариев нет:

Отправить комментарий

суббота, 8 февраля 2014 г.